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目的:将腹腔镜胆道镜探查(LCBDE)、钬激光联合用于难取性肝外胆管结石的治疗,观察其临床效果和治疗安全性。比较该方法与逆行性胰胆管造影(ERCP)治疗肝外胆管结石的优、缺点。方法:选取2010年6月-2013年12月我科难取性肝外胆管结石病例83例肝外胆管结石患者资料进行回顾分析(选择性治疗);其中20例为LCBDE、钬激光联合治疗组,术中于腹腔镜下建立起胆道镜运行通道,并经胆道镜置入钬激光光纤直接接触结石,成功击碎体内的胆管结石后,通过取石网篮将碎结石予以取出,也可以在加压注水作用下将击碎的结石自胆道予以冲出,疗效确切。其中63例具体例数最好有分组标准为ERCP组,通过十二指肠镜插入十二指肠降部,将造影管置入十二指肠乳头,确认在胆总管内后注入造影剂,了解结石情况后,以取石网篮或取石球囊取出结石。结果:LCBDE、钬激光组20例患者中,成功取石的共计20例;手术时长控制在70~145 min不等,中位90 min应该有±;一次性清除率100%。术后均未见胆管损伤、腹腔感染、胆管大出血、胰腺炎等相关并发症。根据3个月至2年时长的随访,术后予以腹部CT、彩超、胰胆管水成像(MRCP)、T管造影等辅助检查,未发现残留结石。ERCP组患者63例,有3例手术失败,1例合并重症胰腺炎,1例出现十二指肠穿孔,死亡1例,2例出现胆管结石残余、复发。结论:1 LCBDE联合钬激光用于难取性肝外胆管结石进行治疗,只要操作得当不会对患者造成明显创伤,且不易损伤人体的胆道;通过胆道镜直视下对患者进行取石,可以减少传统开腹术中利用取石钳或者刮匙带给胆道的严重损伤,可尽可能减少对患者带来创伤,具有碎石效果佳,恢复速度快,充分体现了微创技术的创伤小、恢复快、痛苦轻的优势,并具有患者依从性好,安全性高、疗效确切等优点,为临床治疗难取性胆管结石提供了一条新的可行的治疗途径。2 LCBDE、钬激光联合治疗与ERCP联合EST相比治疗难取性肝外胆管结石,都是行之有效的治疗手段,两者各有优缺点,但是前者避免了后者可能出现的严重并发症,减轻了患者及家属的痛苦,并降低了医疗成本。所以对于大多数难取性肝外胆管结石可首选LCBDE联合钬激光,对于年龄较高、心肺功能差、生命体征不平稳的特殊患者可首先选择ERCP+EST。