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目的:
1、修订儿童躯体化量表,并检验其信度和效度。
2、探讨儿童躯体化量表中文版的临床应用价值。
3、了解不同性别、民族、地域变动、年龄、家庭类型的儿童躯体化症状的差异。
4、调查儿童躯体化常见症状的特征。
方法:
在沈阳市五区内选取六所学校6~17岁共796名学生,由其家长填写儿童躯体化量表家长版(Parents version of the CSI,PCSI)和Achenbach儿童行为量表(Child Behavior Check-list,CBCL)。同时选取其中10~17岁学生共588名填写CSI、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(The Screen for Child Anxiety Related EmotionalDisorders,SCARED)和儿童抑郁量表(Becks Depression Inventory, CDI)。间隔一到二周重测的样本有234人。将中国医科大学附属盛京医院心理门诊和沈阳市妇婴医院诊断为躯体化障碍的患儿共计168名作为病例组,年龄为6~17岁,由其家长填写PCSI和CBCL。同时,年龄为10~17岁的患儿120名填写CSI、SCARED和CDI。
结果:
1、学校组CSI和PCSI的内部一致信度分别为0.942和0.922,重测信度分别为0.842和0.864;病例组CSI和PCSI的内部一致信度分别为0.914和0.863。
2、CSI总分均与SCARED、CDI得分为中度相关,PCSI总分与CBCL也为中度相关。
3、以ICD-10有关躯体化障碍诊断标准作为参考绘制ROC曲线,结果显示:
(1) CSI总分的ROC曲线下面积是0.930(P<0.001,95%可信区间0.913~0.951);阳性项目数的ROC曲线下面积是0.944(P<0.001,95%可信区间0.926~0.962);躯体化症状数目的ROC曲线下面积是0.903(P<0.001,95%可信区间0.880~0.926)。诊断区分度较好,即:当总分取界值分16时、阳性项目数取界值分3时、症状数目取界值分11时,约登指数最大,敏感度和特异度分别为93.0%,82.7%、94.4%,80.4%和90.9%,75.3%。
(2) PCSI总分的ROC曲线下面积是0.847(P<0.001,95%可信区间0.822~0.871);阳性项目数的ROC曲线下面积是0.880(P<0.001,95%可信区间0.853~0.908);躯体化症状数目的ROC曲线下面积是0.898(P<0.001,95%可信区间0.873~0.922)。诊断区分度为中等。
4、不同民族、地域变动、青少年与儿童、不同家庭类型对躯体化症状上得分差异均有统计学意义:出生在农村(或郊区)后转到城市上学的孩子躯体化症状数比在城市出生上学的孩子多。青少年(>12岁)在总分、阳性症状数、症状数得分均比儿童(≦12岁)高。在病例组中少数民族的总分、阳性数、症状数均比汉族高。病例组中单亲或离异家庭的孩子总分和症状数目均比正常双亲家庭高。
5、出现频率最高的5种症状及频率分别是:
(1)学校组CSI:Q1手臂或腿痛(39.2%)、Q29记性不好(37.6%)、Q15肚子痛(34.2%)、Q18头痛(33.7%)、Q20精力不足(31.5%)。
(2)病例组CSI:Q18头痛(74.2%)、Q15肚子痛(73.4%)、Q20精力不足(72.6%)、Q29记性不好(62.9%)、Q14恶心或胃不舒服(61.1%)。
(3)学校组PCSI: Q1手臂或腿痛(20.4%)、Q42口干(18.9%)、Q29记性不好(16.0%)、Q15肚子痛(17.2%)、Q14恶心或胃不舒服(12.6%)。
(4)病例组PCSI: Q15肚子痛(61.3%)、Q18头痛(52.4%)、Q14恶心或胃不舒服(49.4%)、Q41入睡困难或早醒(42.3%)、Q31头晕(41.7%)。
结论:
1、CSI和PCSI中文版具有良好的信度和效度。
2、CSI中文版诊断区分度较好,可将当总分取界值分16分时,阳性项目数取界值分3时、症状数目取界值分11时作为检出率的值。
3、PCSI诊断区分度中等,没有CSI高。
4、不同民族、地域变动、青少年与儿童、不同家庭类型的躯体化症状有差异,而性别未发现有统计学差异。
5、儿童比父母报告较多、较严重的躯体化症状
6、疼痛为儿童躯体化最常见的症状。在躯体化障碍患儿中,儿童组最常见的疼痛是腹痛,青少年组为头痛。