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目的:探究能谱CT成像对肾透明细胞癌术前病理分级的应用价值,为临床治疗方案的选择及病人预后提供量化指标。方法:选取我院2018年12月2020年1月经过手术病理证实的65例肾透明细胞癌（clear cell Renal Cell Carcinoma,ccRCC）病例作为研究对象,并将所收集病例分为2组:A组为高分化组（FuhrmanⅠⅡ级50例）,B组为低分化组（FuhrmanⅢⅣ级15例）。所有病例均行常规CT平扫及能谱CT（GE Revolution energy spectral CT）双期增强扫描,获取平扫图像及皮、髓质期双期增强图像,将原始图像由操作台传送至Advanced Workstation 4.7后处理工作站进行重建分析。首先,在平扫图像上观察肿瘤形态、有无假包膜、钙化及囊变坏死情况,并测量肿瘤的大小。选择GSI General入口,在GSI viewer中获取肿瘤单能量图像（70keV,0.625mm）、肿瘤及同层面腹主动脉双期碘基图、水基图,而后行能谱分析,观察肿瘤实质区域的能谱曲线,计算能谱曲线斜率K,K=CT40keV-CT100keV/60。记录40keV140keV单能量CT值（10keV为间隔）、肿瘤及同层面腹主动脉双期碘基值及水基值,得到标准化碘浓度（normalized iodine concentration NIC）及水浓度比值。应用SPSS软件对患者的一般信息参数、CT平扫信息及皮髓质双期能谱增强扫描参数进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（X±S）的形式表示,其统计分析应用两独立样本t检验,非计量资料统计分析应用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:1、A、B两组在平均年龄、性别、临床表现及肿瘤位置等方面无明显差异,不具有统计学意义（P>0.05）;2、A、B两组常规CT图像比较,在肿瘤大小、形态、有无包膜、钙化及囊变坏死等方面无明显差异,不具有统计学意义（P>0.05）;3、对不同病理分级的肾透明细胞癌单能量能谱参数进行比较,40keV140keV区间皮、髓质期能谱单能量CT值及能谱曲线斜率A组均大于B组,差异具有明显的统计学意义（P<0.05）;4、对不同病理分级的肾透明细胞癌碘基值及水基值进行比较,A组皮、髓质期碘基值均大于B组,差异具有统计学意义（P<0.05）;水基值皮、髓质期比较,A、B间无明显差异,不具有统计学意义（P>0.05）;5、对不同病理分级的肾透明细胞癌NIC及水浓度比值进行统计分析,A组皮、髓质期NIC均高于B组,差异具有统计学意义（P<0.05）;皮、髓质期水浓度比值进行比较,两组间无明显差异,不具有统计学意义（P>0.05）。6、ROC曲线分析显示双期增强各能谱特征性参数的曲线下面积均大于0.7,其中髓质期40 keV、能谱曲线斜率及NIC诊断效能最佳,相应曲线下面积分别为0.923、0.927及0.952,敏感性分别为88.0%、90.0%及94.0%,特异性分别为93.3%、93.3%及100%,阈值分别为242.06HU、3.00及0.55。结论:1、能谱单能量CT值、基物质浓度及能谱曲线斜率对肾透明细胞癌术前病理分级具有一定指导意义;2、能谱成像中碘浓度定量分析及NIC对肾透明细胞癌术前病理分级有一定应用价值。