从20世纪50年代发展起来的社区精神卫生服务已被世界各国证明是一种减少精神疾病发病、预防复发、减少精神残疾的行之有效的模式,成为全世界精神卫生工作发展的方向。在这方面,上海市从20世纪50年代就进行了有益的探索,开创出具有上海特点的精神病防治三级网络工作模式,对中国社区精神卫生发展做出了很大的贡献。但是,随着社会经济水平的逐步提高,人民群众对精神卫生服务的需求越来越高,现有的社区精神卫生服务已不能满足人民群众的需求,将社区精神卫生工作纳入法治化管理,进一步完善和发展上海市社区精神卫生服务体系,强化政府责任,加大投入,调整财政拨款的方向和方式,提高精神卫生服务的可及性、公平性和效率,对做好社区公共卫生服务具有极其重要的意义。 本研究通过大量的文献研究和实证调查资料,详细考察与比较了国内外社区精神卫生服务的形式和方法,尤其是社区康复形式、设施及其运行状况、经费投入和管理模式等,并以上海为个案对其社区精神卫生服务与投入进行了深入的分析。笔者把上海市各个区县分成中心城区、准中心城区、城乡结合部和农村四个部分,并分别从四个部分中各抽取一个区县,采用定性和定量的方法进行实地调研。定性调查主要是访谈法,根据研究内容,设计访谈问题。访谈对象为4个区县的精神卫生工作办公室负责人、街道主任、社区卫生服务中心的精防医师、残联和民政干部,以及有关社区精神卫生专家。定量调查主要是收集4个区县的社区精神卫生服务和投入的资料。 本研究结果发现,虽然上海市社区精神卫生工作取得了相当不错的成绩,但是目前上海市社区精神卫生服务与投入仍存在着诸多问题:(1)社区精神疾病康复服务形式有限;(2)精神疾病康复者的就业问题日益突出;(3)社区精神卫生服务人员素质亟待提高;(4)社区精神卫生服务的改革尚待落实;(5)社区精神卫生服务的投入严重不足等。 通过研究得出加强上海市社区精神卫生服务与投入的对策和建议为:(1)健全和落实精神卫生法律、法规和政策;(2)探索和完善精神病防治康复工作模式;(3)改革社区精神卫生服务投入体制和机制,可通过增加和调整精神卫生工作投入、变政府财政直接投入为政府购买、建立科学的绩效评估标准等方法来实现;(4)构建重性精神疾病患者免费服药体系;(5)加快社区精神卫生服务运行机制的改革。