根管治疗后MOD洞型不同修复对牙体抗力的影响

来源 :河北医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lahlyg
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目的:根管治疗作为目前治疗牙髓及根尖周疾病最根本,最有效的方法,极大的提高了牙齿的治疗效果,保存了患牙。牙齿在进行根管治疗后,胶原纤维网和牙本质的脱水造成牙齿的强度和韧性降低,脆性增大;需要进行根管治疗的牙齿一般都有着不同程度的牙体组织疾患,如龋病,外伤折断,畸形中央尖等,冠方牙体组织有大量的丧失;而根管治疗过程中,髓腔入路的预备破坏了冠方的牙体硬组织结构的完整性,加重了牙体组织的缺损程度,造成牙齿在功能力量下会产生更大的变形。这些原因的综合影响,造成了根管治疗后的牙齿相对于活髓牙来说,更容易出现劈裂,及时合理的对其进行冠部的保护和修复是非常重要的。   传统的全冠修复对于剩余牙体组织较多的牙齿来说,能够很好的保护下方的牙体组织免于劈裂,也取得了良好的临床效果。但是对于牙体组织缺损严重,剩余牙体组织薄弱的牙齿(如MOD洞型)来说,还需要桩核的固位才能做冠,桩核预备过程中加重了牙体组织缺损的程度,削弱了牙齿的抗力,而且带来了根折的风险。如何选择相对简单易行,又能够保留更多的牙体组织的修复方式,成为研究的热点。   本研究选择临床劈裂率非常高的根管治疗后上颌前磨牙为研究对象,使用复合树脂和聚合瓷两种材料以不同方式修复牙体缺损(MOD洞型)后,用万能试验机进行抗折强度检测。通过比较其抗折强度及劈裂形式,来探讨牙体修复方式和材料对牙齿抗力的影响,为临床实践中选择尽量保留剩余牙体组织,又能承受功能性的咬合力的修复方式,提供参考。   方法:选择60颗正畸拔除,根尖发育完全,无龋坏的单根上颌前磨牙,放大镜下观察无隐裂。使用0.5%麝香草酚溶液室温保存,随机分为4组(n=15),保存时间不超过3个月。样本处理:A组,对照组:不做任何处理;B组,单纯复合树脂充填修复组:常规开髓,进行根管治疗,预备出图示标准的MOD洞型,使用SE-BOND自酸蚀粘接系统粘接,P60复合树脂直接充填修复;C组,复合树脂覆盖牙尖充填修复组:常规开髓,进行根管治疗,预备出图示标准的MOD洞型,颊舌尖均匀降低2mm,SE-BOND自酸蚀粘接系统粘接,P60复合树脂修复;D组,聚合瓷嵌体覆盖牙尖修复组:常规开髓,进行根管治疗后,颊舌尖均匀降低2mm,松风FX通用型玻璃离子粘接,Ceramage聚合瓷嵌体修复。完成所有的修复后,抛光,样本保存在室温0.9%生理盐水中24小时后,制备抗折强度检测试件。将样本牙齿根面涂薄层蜡,使用长方体形不锈钢模具(宽2.5mm,高2.52mm),自凝塑料灌制,包埋至釉牙骨质界下方1mm,硬固后去除根面蜡,在根部包裹橡皮布以模仿牙周膜后重新放入。接下来使用万能试验机进行压力试验,使用直径6mm的球形探头(速度2mm/min),沿着牙体长轴的方向,压向中央窝位置,与颊舌尖三角嵴呈两点接触,直到样本劈裂。每个样本劈裂时的压力以N(牛顿)记录,观察劈裂样本劈裂的类型,劈裂形式按照牙体的劈裂情况来进行分为两类:Ⅰ型favorable type(劈裂面位于釉牙骨质界上方或釉牙骨质界根方1mm范围内),Ⅱ型unfavorable type(劈裂面位于釉牙骨质界根方1mm以下),分别进行记录。   结果:A组(对照组):1008.242±293.69N;B组(单纯复合树脂充填修复组):810.595±204.25N;C组(复合树脂覆盖牙尖充填修复组):1110.265±300.91N; D组(聚合瓷嵌体覆盖牙尖修复组):1136.472±284.89N。其中C组和D组的抗折强度力值明显高于B组,单因素方差分析有统计学意义(P<0.05),C组和D组抗折强度差别不明显(P>0.05)。而且C组和D组抗折强度都达到了A组(对照组)的水平。各组样本牙齿的劈裂形式四组存在差异,A组:Ⅰ型占80%,Ⅱ型占20%;B组:Ⅰ型占13.3%,Ⅱ型占86.7%;C组:Ⅰ型占6.7%,Ⅱ型93.3%;D组:Ⅰ型占33.3%,Ⅱ型占66.7%。其中劈裂形式为Ⅱ型D组(66.7%)低于C组(93.3%)。   结论:覆盖牙尖的修复方式修复根管治疗后牙齿的大面积缺损(MOD洞型),无论采用复合树脂还是聚合瓷嵌体,均有利于提高牙齿的抗力;聚合瓷嵌体修复要优于复合树脂充填修复。
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