目的:研究围手术期并发症特点及原因,探讨围手术期动脉内皮功能的变化(即手术麻醉及术后疼痛对动脉血管内皮功能的影响);评估动脉内皮功能和颈动脉内-中膜厚度作为动脉粥样硬化的替代指标预测手术麻醉后心脑血管事件发生的可能性。方法:1回顾性研究1975例中老年人围手术期并发症发生情况。2前瞻性研究围手术期动脉内皮功能情况,选择34例全麻下行腹部手术的病人作为受试对象,于手术前1天(基础值)、术后麻醉苏醒期(2小时)、术后第1天和第7天检测相应的指标:包括血压、心率、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、血糖、血脂、肾功能、皮质醇、肱动脉内皮依赖性扩张功能(endothelium-dependent dilation, EDD)、内皮非依赖性扩张功能(an endothelium-independent、Nitroglycerin-induced dilation, NTG)和颈动脉内-中膜厚度(Carotid intima-media thickness, IMT)。结果:1回顾性病例分析得到术后出现心脑肾血管事件1121人次,随着年龄升高各种并发症相应增多,术后镇痛率为48.51%,镇痛组心律失常和冠心病发生率高于非镇痛组(P<0.001, P<0.01)。2前瞻性研究得到血压和心率在术后麻醉苏醒期明显高于其它三个时期。VAS在麻醉苏醒期和术后第1天显著高于术前1天和术后第7天,所有差异均为P<0.001;麻醉苏醒期VAS比术后第1天高(P<0.01)。EDD随着年龄增长而下降(r=0.584), IMT随着年龄增长而增厚(r=0.349)。EDD在麻醉苏醒期与术前1天和术后第7天比较显著降低(P值分别为P<0.001,P<0.001),与术前比较△EDD%为-10.5%;术后第1天EDD与术前1天和术后第7天比较也明显降低(P<0.05, P<0.01),与术前比较△EDD%为-7.4%;术后第7天EDD完全恢复,与术前比较△EDD%为2.9%;麻醉苏醒期与术后第1天EDD没有统计学差异;术前1天与术后第7天EDD比较也无统计学差异。NTG在四个时期都保持稳定。多元线形回归分析显示: EDD与年龄、VAS和血压有关。动脉粥样硬化危险因素组与无危险因素组年龄和性别比例比较有明显差异(P=0.011, P<0.0001);麻醉苏醒期和术后第1天危险因素组△EDD%大于无危险因素组,但差异没有统计学意义,术后第7天两组EDD大幅度升高且两组△EDD%差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术组与开腹手术组在麻醉苏醒期和术后第1天VAS有统计学差异(P=0.038,P=0.040),开腹手术组EDD低于腹腔镜手术组,△EDD%大于腹腔镜手术组,差异却未达统计学意义。结论:中老年人围手术期心血管事件发生频繁,随着年龄增加,术后并发症逐渐增多。术后有效镇痛可能减少并发症发生。病人动脉内皮功能在术后早期显著降低,一周内又恢复至术前水平。动脉粥样硬化危险因素组与无危险因素组动脉内皮功能在围手术期相似,但恢复较慢。微创手术引起疼痛程度轻,对动脉内皮功能的影响亦较开腹手术轻微。本研究结果印证手术与心血管并发症有密切关系。