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目的通过研究脓毒性休克患者血清C反应蛋白(CRP)水平与白蛋白(ALB)水平的比值(CRP/ALB)的变化,以探讨CRP/ALB对脓毒性休克患者28 d预后的评估价值。同时研究CRP/ALB与血管外肺水指数(EVLWI)和全心舒张末期容积指数(GEDVI)的相关性,以探讨CRP/ALB是否对脓毒性休克患者的液体复苏具有指导意义。方法本研究的研究对象选择的是2013年9月至2015年9月期间郑州大学第一附属医院外科重症监护室(SICU)收治的所需临床资料完整的69例行脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测的脓毒性休克患者,对入选患者的临床资料进行回顾性分析。记录分别于治疗开始时(0h)、治疗开始后24h以及治疗开始后72h常规测定的血清CRP及ALB水平,并分别计算治疗后各时间点二者的比值CRP/ALB,同时记录各时间点进行PiCCO监测所测得的EVLWI和GEDVI的数值。本研究的结局变量为入选患者入ICU后第28d的生存状态,根据28d预后将患者分为存活组和死亡组,统计并分析两组患者各时间点的CRP、ALB、CRP/ALB、GEDVI、EVLWI值;记录各组患者治疗开始时的一般临床资料以及住ICU时间;计算患者入ICU后第一个24h的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(apacheⅡ)评分和序贯器官衰竭评分(sofa)。比较存活组和死亡组患者治疗开始后各时间点crp、alb及crp/alb各指标的差异;绘制治疗开始后各时间点crp、alb及crp/alb对患者预后评价的受试者工作特征(roc)曲线,同时计算曲线下面积(auc),评价治疗开始后各时间点各指标对脓毒性休克患者28d预后的预测价值;并对治疗开始后各时间点的crp/alb与evlwi、gedvi进行相关性分析,以探讨crp/alb对脓毒性休克患者液体复苏的指导价值。结果最终入选符合纳入标准的脓毒性休克患者69例,28d存活41例,存活率为59.4%,死亡28例,死亡率为40.6%。存活组和死亡组之间性别、年龄、身高、体重及感染来源比较差异均无统计学意义(均p>0.05)。但死亡组1dapacheii评分、1dsofa评分均明显高于存活组,住icu时间明显长于存活组(均p<0.05)。随治疗时间延长,两组患者血清crp水平及crp/alb逐渐下降,血清alb水平逐渐上升;死亡组入icu后治疗开始时0h、治疗开始后24h、治疗开始后72h时crp水平及crp/alb明显高于存活组(0hcrp:179.3±34.0比159.5±36.8,24hcrp:160.0±25.8比146.2±30.3,72hcrp:159.4±25.8比142.5±36.3;0hcrp/alb:7.52±1.32比6.04±1.46,24hcrp/alb:6.77±1.42比5.23±1.24,72hcrp/alb:6.40±1.34比4.19±1.21;p<0.05或p<0.01);死亡组治疗开始后各时间点alb明显低于存活组[0h:25.2(8.2)比23.4(4.2),24h:28.5±4.9比24.2±4.3,72h:34.9±7.2比25.5±4.9;p<0.01];roc曲线分析显示,治疗开始时(0h)crp/alb的roc曲线下面积(auc)为0.767[95%ci:(0.655,0.878),p<0.01],截断值为6.96时,对预后评价的敏感度为71.4%,特异度为73.2%;治疗开始后24hcrp/alb的auc为0.807[95%ci:(0.707,0.907),p<0.01],截断值为5.44时,对预后评价的敏感度为85.7%,特异度为63.4%;治疗开始后72hcrp/alb的auc为0.895[95%ci:(0.821,0.969),p<0.01],截断值为4.91时,对预后评价的敏感度为89.3%,特异度为82.9%。入icu治疗开始后各时间点crp/alb的曲线下面积均较同期crp、alb大;治疗开始后72h时crp/alb的auc最大,对预后评价的敏感度及特异度也更高。治疗开始时,crp/alb与同期evlwi、gedvi均无相关性(均p>0.05);治疗开始后24h及72h,crp/alb与同期evlwi均呈正相关(r24h=0.341,r72h=0.573,均P<0.01),与同期GEDVI也呈正相关(r24h=0.308,r72h=0.297,均P<0.05)。结论(1)脓毒性休克患者血清CRP水平较高、ALB水平较低及二者比值CRP/ALB较高均可提示预后不良,而CRP/ALB对预后的预测价值明显优于单独应用CRP。(2)入ICU治疗开始后72h CRP/ALB是评估脓毒性休克患者临床疗效及预后的良好指标,当治疗开始后72h的CRP/ALB截断值为4.91时,对预后评价的敏感度和特异度均较高。(3)CRP/ALB与EVLWI、GEDVI有一定的相关性,可能对脓毒性休克患者的液体复苏有指导意义。