人口流动是改革开放以来伴随着工业化、城镇化进程而必然产生的社会现象,也是我国社会发展与进步的重要体现。进入新世纪,我国的人口流动进入一个新的发展时期。上海的非户籍人口已从1984年的60万,上升到2005年的587万,占上海市总人口的1/3,成为全国跨省流动人口比例最高的地区。约63.1%的非户籍人口年龄在20到39岁之间,男性和女性人数所占比例相近。外来流动人口进入大城市会产生物质和文化两方面的冲击,对年轻妇女而言,与性和生育相关的问题尤为突出。上海市户籍育龄妇女总人工流产率呈下降趋势,但非户籍妇女人工流产率居高不下。本研究通过定量和定性研究相结合的方法,对非户籍妇女避孕现状、意外妊娠情况、避孕认知等方面进行总结,分析影响非户籍妇女避孕知识认知度和避孕方法选择的因素,探讨人工流产发生的原因,从社区医院的功能出发,探讨非户籍妇女避孕节育服务的提供和管理对策,为改善非户籍妇女避孕节育保健提供基础信息和政策建议。第一部分非户籍妇女避孕现状及影响因素分析目的:了解非户籍妇女避孕节育现状,并分析其影响因素,为进一步完善非户籍人口避孕节育服务提供依据。方法:选取2007年7月至2008年12月间在黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心妇科就诊的所有非户籍育龄妇女,剔除复诊妇女,共430例。对所有研究对象进行统一设计的问卷调查。描述对象的一般情况、孕产史情况、避孕情况。采用多元Logistic回归模型,深入分析影响非户籍妇女避孕状况的因素。结果:430例研究对象的平均年龄为29.17±6.19岁,79.3%的妇女目前或曾经采取过避孕措施,已婚妇女以IUD(宫内节育器)为主,占50.8%;未婚妇女以避孕套为主,占61.3%。避孕方法的选择方式上,双方协商决定占64.8%;妇女本人决定占24.3%;另有4.7%由男方决定;6.2%由计生部门规定。获取避孕药具的途径上,90.3%的未婚者通过自行购买获得,免费获取的仅占9.7%。71.3%的妇女对所采取的避孕方法满意,低于国内的其他研究结果,单因素分析不同避孕方法满意度不同。多因素分析结果显示,流产次数1次及以下者避孕的可能性高于流产2次及以上者,(OR=2.367);随着年龄的增长,选择IUD的可能性增加(OR=1.804);由妇女本人决定避孕方式的比例也增加(OR=1.136);原户籍地为农村者选择IUD的可能性高于城镇者(OR=3.047);而无业者避孕的可能性显著低于在业者(OR=0.307)。结论:仍有一部分非户籍妇女无法自己决定避孕方法;对避孕的总体满意度低于以往的研究;对计划生育部门提供的免费避孕药具和免费计划生育技术服务利用率低。应加强对免费计划生育技术服务(包括避孕药具的获取、计划生育验证等)的宣传,有利于提高菲户籍妇女的避孕率和降低非意愿妊娠率。第二部分非户籍妇女避孕节育知识态度调查目的:了解非户籍妇女对避孕节育知识的掌握程度,并分析其影响因素,为探索适合非户籍妇女特点的避孕节育健康教育方式提供依据。方法:选取2007年7月至2008年12月间在黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心妇科就诊的所有非户籍育龄妇女,剔除复诊妇女,共430例。对所有研究对象进行统一设计的问卷调查。描述研究对象避孕节育的知识和态度得分情况,单因素分析采用t检验和单因素方差分析,多因素分析采用二分类Logistic回归模型。结果:在总分为12分的知识问卷中,430例研究对象避孕节育知识得分均数为7.17±2.65分,最高得分12分,最低0分;52.8%的妇女对未婚同居持赞同态度;调查中有65.1%的妇女曾经获得过避孕节育的知识;84.7%的妇女希望更进一步了解这方面的知识;其中86.7%的妇女乐意与专业人士进行面对面的咨询。多因素分析结果显示,年龄为25～岁的妇女避孕节育知识得分明显高于年龄≥35岁的妇女(OR=2.192);小学及以下文化程度的妇女避孕节育知识得分明显低于初中及以上文化程度的妇女(OR=0.2l0);EC知晓率也明显低(OR=0.180);采取临时避孕方法的妇女EC知晓率明显高于不避孕的妇女(OR=2.137)。结论:非户籍妇女对避孕节育基本知识了解不全面;性观念开放,容易导致婚前性行为和未婚同居的发生;健康教育应来自专业人士多渠道的宣传,教育内容应更加深入。第三部分非户籍妇女意外妊娠调查及人工流产原因分析目的:了解非户籍女意外妊娠情况,探讨人工流产发生的原因,从社区医院的功能出了,为改善非户籍妇女避孕节育保健提供基础信息和政策建议。方法:选取2007年7月至2008年12月间在黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心要求做人工流产手术(负压吸引术)的所有非户籍育龄妇女,剔除在此期间重复流产者,共127例。对所有研究对象进行统一设计的面对面问卷调查。描述研究对象的一般情况、孕产史、意外妊娠情况等分布特征。并以x~2检验比较各亚组间的差别,以相关分析来反映社会人口学特征和妊娠、孕产史与人工流产间的关系。结果:127例研究对象平均年龄为27.93±6.73岁,20岁以下的青少年占3.9%;平均人工流产次为1.98±1.46次,最多为14次;平均怀孕时间为52.23±9.65天;手术原因中未采取避孕措施的占63.0%,其中侥幸心理所占比例最大,占53.8%;避孕失败占33.9%,其中避孕套失误的比例最大,占34.9%。52.0%的妇女合并有常见生殖道感染;有55.9%的人工流产者听说过紧急避孕。单因素分析结果显示,年龄为35～岁妇女2次及以上人工流产的比例明显高于其他各年龄组(P<0.001);已婚者的人流比例明显高于未婚者(P<0.001);有孩子者的人流比例明显高于无孩子者(P<0.001);未婚者的平均流产年龄明显小于已婚者(F=26.533,P<0.001);已婚受术者中小学及以下文化程度、无业所占比例明显大于未婚受术者,P值分别为0.012、0.041。结论:未采取避孕措施而导致此次人工流产的比例仍居高,其最主要原因为侥幸心理;避孕失败中最主要的是避孕套失误;未婚者的平均流产年龄明显小于已婚者。非户籍妇女生殖道感染的发病率高,对紧急避孕的了解较少,对避孕方法的正确使用有待提高,因此要加强开展生殖健康和避孕知识的宣传教育,同时建议扩大计划生育服务对象的范围,如未婚人群以及已婚妇女的配偶。