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目的 通过研究血清降钙素原(Procalcitonin PCT)与发热的非中性粒细胞减少肿瘤患者(Non-neutropenic cancer patients, NNCPs)的关系,分析得出PCT是否可用于判断非中性粒细胞减少肿瘤患者发热的具体原因和探讨PCT水平在鉴别革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌感染所致的血流感染中的应用价值以及PCT在指导NNCPs抗生素治疗的临床意义。方法 (1)确定纳入实验的标准。(2)共收集本院住院的100例发热的NNCPs,根据临床资料及微生物培养结果将其分为A组(血流感染组)24例,B组(局部感染组)42例,C组(病原微生物培养阴性组)25例,D组(肿瘤相关发热组)9例。(3)根据2001华盛顿脓毒症诊断标准,将受试者分为脓毒症组27例、SIRS组30例、无感染无SIRS组28例。(4)根据微生物培养结果,将受试者分为革兰氏阴性菌组37例、革兰氏阳性菌组29例。(5)根据肿瘤患者有无肿瘤转移,受试者分为有肿瘤转移组55例、无肿瘤转移组37例。(6)使用抗生素的受试者,血流感染组有24例,局部感染组有30例,肿瘤相关发热有3例。(7)分别于发热24小时内抗生素治疗前根据标准操作规则抽血、进行血培养、局部感染灶的细菌培养和用罗氏E601电化学发光自动免疫分析仪检测PCT水平,并于抗生素使用96小时后收集血清再次监测PCT水平。用统计学分析血清PCT在NNCPs患者中鉴别发热原因的能力。结果 (1)A组PCT浓度明显高于B组(中位数PCT:1.68ng/ml比0.33ng/ml; P=0.0023),高于C组(中位数PCT:1.68ng/ml 比0.29ng/ml;P=0.0002)高于D组(中位数PCT:1.68ng/ml比0.53ng/ml; P=0.031)(2)基于ROC曲线结果,PCT诊断NNCPs血流感染的最佳转折点最佳转折点为0.52ng/ml, ROC曲线下面积(AUC)为0.765(95%的可信区间为0.67-0.86),灵敏度为79.2%,特异度为65.8%。(3)脓毒症组与SIRS组PCT值均高于无感染无脓毒症值,P=0.003,P=0.015,三组中位值分别为0.65ng/ml,0.41ng/ml,0.22 ng/ml,而脓毒症组与SIRS组,PCT值差异不大P=0.46。(4)当PCT为0.5ng/ml作为诊断脓毒症的临界值时,A组、B组、C组阳性率分别为100%、77.8%、为66.7%。(5)有肿瘤转移组PCT中位值为0.48ng/ml,高于无肿瘤转移组0.27ng/ml, P<0.05,差异有统计学意义。(6)在A组,革兰氏阴性菌PCT中位值2.51 ng/ml高于革兰氏阳性菌中位值0.76 ng/ml,P<0.001,差异有统计学意义；在B组,革兰氏阴性菌中位值0.38 ng/ml,革兰氏阳性菌中位值0.30 ng/ml, P=0.328,两组差异无统计学意义。(7)根据ROC曲线PCT区别NNCPs血流感染中革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌最佳转折点最佳转折点1.11 ng/ml, ROC曲线下面积(AUC)为0.879,敏感度为89.3%,特异度为70.1%。(8)抗生素使用96小时后A组、B组PCT中位值(0.86ng,0.12ng/ml)较先前PCT中位值(1.68ng/ml,0.33ng/ml)明显下降(P=0.004,P<0.001),而D组PCT水平不下降(P=0.56)。结论(1)PCT可用于判断非中性粒细胞减少肿瘤患者发热的具体原因。(2)PCT可作为非中性粒细胞肿瘤发热患者使用抗生素一个重要指标。(3)PCT水平区分革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌所致血流感染患者有一定的临床应用价值。当PCT>1.11ng/ml时,革兰氏阴性菌感染的可能性更大。