目的探讨CT引导下经皮穿刺活检肺部磨玻璃样结节的诊断价值、安全性,进一步分析其影响因素。探讨磨玻璃结节的MSCT征象在良恶性鉴别中的价值。方法收集从2015年-1月-2016年1月就诊于我院行CT检查的81例肺磨玻璃结节,接受CT引导下经皮肺穿刺活检。分别根据结节大小、GGO性质、位置、距离胸膜距离、所采用穿刺活检方法分组,分析准确率、敏感度、特异度及并发症发生率,并进行相关因素分析。同时记录GGO病变的影像学表现,包括结节性质(pGGO或mGGO)、形态(圆形、类圆形或不规则形)、边缘(毛刺、分叶或棘突)、界面(清楚或模糊)、内部结构(空泡征或支气管充气征)、临近结构的改变(血管集束征或胸膜凹陷征)等。结果所有81例患者均一次性取得足够组织标本进行病理学检查,成功率为100%,其中真阳性病变47例,所占比例约为58.0%,包括腺癌31例,细支气管肺泡癌12例,不典型腺瘤样增生4例;真阴性病变26例,所占比例约为32.1%,包括炎症9例,结核6例,机化性肺炎5例,错构瘤4例,肺出血2例;假阴性病变8例,最终均证实为腺癌。其诊断的准确率90.1%。敏感性85.5%,特异性100%,假阳性率0%、假阴性率14.5%,阳性预测值为100%,阴性预测值为76.5%。整体并发症的发生率为49.4%,7例(8.6%)患者术中或术后给予处理,未发生严重并发症。直径≦1cm(n=27),准确率88.9%,敏感度86.2%,并发症发生率62.9%;直径1-2cm(n=36),准确率92.6%,敏感度88.9%,并发症发生率47.2%;直径≥2cm(n=18),准确率94.4%,敏感度92.9%并发症发生率33.3%;pGGO(n=35)准确率88.5%,敏感度80.9%,并发症发生率57.1%。mGGO(n=46)准确率91.3%,敏感度88.2%,并发症发生率43.5%;距离胸膜>1cm(n=43)准确率90.7%,敏感度85.7%,并发症发生率51.2%;距离胸膜≦1cm(n=38),准确率89.5%,敏感度91.3%,并发症发生率46.4%。上叶病变(n=38)准确率97.3%,敏感度96.2%,并发症发生率44.7%;中叶病变(n=10)准确率80%,敏感度71.4%,并发症发生率40%;下叶病变(n=33)准确率84.8%,敏感度77.3%,并发症发生率57.5%。软组织穿刺活检针(单针法)(n=30)准确率86.7%,敏感度82.6%,并发症发生率40%;同轴套管针(活检枪)(n=51)准确率92.1%,敏感度92.2%,并发症发生率54.9%。良恶性GGO病变在结节性质(χ~2=5.24,P=0.022)、界面(χ~2=5.01,P=0.025)、形态(χ~2=15.03,P=0.000)、毛刺征(χ~2=5.30,P=0.021)、分叶征(χ~2=6.94,P=0.012)、胸膜凹陷征(χ~2=10.235,P=0.001)方面比较差异均有统计学意义。在性别(χ~2=1.37,P=0.338)、支气管充气征(χ~2=0.198,P=0.656)、空泡征(χ~2=1.784,P=0.182)方面比较P值均>0.05,无统计学差异。本组81例病例中,术中、术后发生气胸18例,发生率为22.2%;肺内出血19例,发生率23.4%;咯血/痰血10例,发生率12.3%。分别单因素分析了结节直径、病灶到胸膜距离、肺内穿刺深度、穿刺针-胸膜角度、术中调针次数等方面与气胸、肺内出血、咯血/痰血的关系,筛选出相关因素后,再行Logistic回归分析,结果显示气胸与病灶到胸膜的距离呈负相关,与穿刺针-胸膜角度呈正相关,肺内出血与病灶到胸膜距离及调针次数呈正相关,咯血/痰血与调针次数呈正相关。结论1.CT引导下经皮肺穿刺活检法诊断肺磨玻璃病变具有高的准确度、灵敏度及特异度,其准确率与所选择穿刺方法无关,常见并发症有气胸、肺内出血、咯血,严重并发症少,安全性高。2.磨玻璃结节的MSCT的征象中出现毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征提示恶性可能性大,GGO中实性成分越多直径越大,恶性可能性越大,随访过程中结节直径增大实性成分增多,恶性可能性较大。3.病灶到胸膜的距离、穿刺针-胸膜角度、调针次数与并发症发生率相关,与结节大小、位置、肺内穿刺深度、所选穿刺方法等无关