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研究背景胃肠道神经内分泌肿瘤(GEP-NETs),除阑尾以外,以直肠受累最为多见。经肛门内镜显微手术(TEM)是利用人体自然腔道、插入特制单孔内镜系统,从而在直肠内完成病灶切除、切除后止血、直视下关闭创面等系列操作的手术方式。TEM可用于局限性直肠肿瘤的局部切除,不仅具有微创的效果,而且显露良好,切除精确,还可以做到全层切除。直肠NET属于少见直肠肿瘤,常规切除方式包括内镜下切除和经典的经肛门局部切除。TEM治疗直肠NET国内外文献报道较少,其临床价值值得深入探讨和研究。研究目的本研究旨在探讨经肛门内镜显微手术(TEM)治疗直肠NET患者安全性、有效性以及肿瘤学疗效。研究方法本研究回顾性分析2006年12月至2018年12月北京协和医院基本外科121例行TEM手术直肠NET患者的临床资料,建立回顾性准确数据库。分析人口学特征,手术过程细节,肿瘤学特征、手术并发症、住院时间、术后病理结果以及随访资料。研究结果121例患者中男性70例,女性51例,年龄从24到78岁,中位年龄51.3岁。所有患者的直肠NET均顺利在TEM下完整切除,其中91例为原发灶首次切除,既往行内镜下肿瘤切除,因可疑阳性切缘再次行手术患者30例。30例采用TEM二次手术的患者,术后病理提示19例呈直肠黏膜慢性炎症,11例明确有肿瘤残留。121例经TEM手术切除的病灶的直径为(1.01±0.48)cm,所有肿瘤下切缘距肛缘的距离为(7.2±1.2)cm。全组术中失血量为(13.2±5.2)ml,手术时间为(55.8±11.9)min。所有患者手术切除标本病理提示基底部及切缘均为阴性。在获得肿瘤组织标本的102例患者中,根据肿瘤病理分级:G1级81例,G2级为21例。其中有38例局限于粘膜层(Tis期),有56例侵犯粘膜下层(T1期),另外8例侵犯肌层(T2期)。手术相关并发症发生率为4.9%(6/121),2例患者手术中切穿肠壁进入腹腔,对这两位患者术中即刻在肛门内镜下修补,修补成功,未中转开腹手术。有1例出现肺部感染,抗感染治疗后好转。有2例出现术后肛门出血,其中1例经保守治疗后,出血停止;另1例肛门出血无好转,遂行二次手术。另有1例术后第一天拔出尿管后出现尿储留,再次置入尿管,一周后门诊拔出尿管,再无尿储留等不适。术后住院时间(2.7±1.3)d。所有患者均获得随访,平均随访时间为5.8(0.4-12.0)年。1例术后病理证实脉管浸润,二期行腹腔镜Dixon术;1例术后病理证实肌层浸润,术后7个月复查直肠MRI显示直肠系膜淋巴结转移,二期行腹腔镜Miles术。通过随访,余患者无肿瘤局部复发或远处转移。研究结论1.TEM对于直肠NET是一种安全、有效的微创手术方式。2.TEM可作为肿瘤大小小于2cm,分级G1-2期直肠NET患者优选的手术方式;3.对于结肠镜下切除术后,切缘阳性或可疑阳性的直肠NET,TEM可以作为理想的治疗方式。