【摘 要】
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目的通过中药补肾活血周期疗法联合西药人工周期疗法与单纯西药人工周期疗法防治宫腔镜下宫腔粘连分离（transcervical resection of adhensions,TCRA）术后宫腔粘连（intrauterine adhensions,IUA）的对比观察,评价中西医联合疗法治疗TCRA术后IUA的效果;并以治疗前后子宫内膜中TIMP-1及VEGF表达为指标,初步探讨中药补肾活血周期疗法防治
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目的通过中药补肾活血周期疗法联合西药人工周期疗法与单纯西药人工周期疗法防治宫腔镜下宫腔粘连分离（transcervical resection of adhensions,TCRA）术后宫腔粘连（intrauterine adhensions,IUA）的对比观察,评价中西医联合疗法治疗TCRA术后IUA的效果;并以治疗前后子宫内膜中TIMP-1及VEGF表达为指标,初步探讨中药补肾活血周期疗法防治TCRA术后IUA的作用机制。方法本研究为随机、单盲、对照临床研究。80例诊断为IUA且拟行择期TCRA术患者,随机分为中西医联合疗法组与西药疗法组,每组纳入40例患者。中药补肾活血周期疗法方法为:经后方服用7天;经前方服用14天;经期方服用7天。TCRA术后,中西医联合疗法组患者以中药补肾活血周期疗法联合西药人工周期疗法、西药疗法组仅以西药人工周期疗法治疗。患者完成3个月用药疗程后再次进行宫腔镜检查。分别于TCRA术及再次宫腔镜检查时取患者适量子宫内膜组织,以免疫组织化学法检测子宫内膜中基质金属蛋白抑制因子-1（TIMP-1）及血管内皮生长因子（VEGF）的表达。比较用药前后两组患者临床表现（治愈、有效、无效）、中医症候群评分、IUA程度（March分类法）、子宫内膜TIMP-1、VEGF的表达水平。结果（1）中西医联合疗法组患者中治愈例数为28例,治愈率为70%,有效例数为9例,占22.5%,无效例数为3例,占7.5%,有效率为92.5%;西药组患者中治愈例数为18例,治愈率为45%,有效例数为15例,占37.5%,无效例数为7例,占17.5%,有效率为82.5%。两组相比,中西医联合疗法组治愈率高于西药组（x2=6.719,P=0.041）,但有效率相似（x2=0.163,P=1.942）;（2）中西医联合疗法组患者用药前中医症候群评分为25.0±8.7,西药组为22.7±9.1,两组相似（t=1.155,P=0.251）;用药后中西医联合疗法组患者中医症候群评分为10.8±4.7,西药组为16±5.1,中西医联合疗法组低于西药组（t=4.742,P=0.000）;两组患者用药后中医症候群评分均低于用药前（t=9.082、4.062,P=0.000）;（3）中西医联合疗法组中用药前轻、中、重度IUA人数分别为1、19、20例,西药组中为5、17、18例,IUA不同程度发生人数分布相似（Z=-0.849,P=0.396）。中西医联合疗法组中用药后轻、中、重度IUA人数分别为33、4、3例,与用药前相比,IUA轻度人数分布增加,中及重度人数减少（Z=-6.699,P=0.000）;西药组用药后轻、中、重度IUA人数分别为22、10、8例,与用药前相比,IUA轻度人数分布增加,中及重度人数减少（Z=-3.695,P=0.000）;与西药组相比,中西医联合疗法组中用药后IUA轻度人数分布增加,中及重度人数减少（Z=-2.603,P=0.009）;（4）用药前中西医联合疗法组与西药组患者子宫内膜TIMP-1表达阴性人数相似（x2=2.051,P=0.152）;用药后中西医联合疗法组患者TIMP-1表达阴性人数比例明显高于西药组（x2=4.713,P=0.030）。用药前中西医联合疗法组与西药组患者子宫内膜VEGF表达（-）、（+）、（++）人数相似（Z=-0.792,P=0.428）;用药后中西医联合疗法组患者VEGF表达（-）人数比例明显高于西药组（Z=-2.192,P=0.028）。结论中药补肾活血周期治疗能有效预防TCRA术后IUA,其机制可能与抑制IUA患者子宫内膜TIMP-1及VEGF的过度表达有关。
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