【摘 要】
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[目的]通过回顾性分析老年单纯胆总管结石并行腹腔镜下胆总管切开探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）或内镜下逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术（endoscopic retrograde cholangiopancreat-ography+Endoscopic Sphincterotomy,ERCP+EST）的临床数据,对比
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[目的]通过回顾性分析老年单纯胆总管结石并行腹腔镜下胆总管切开探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）或内镜下逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术（endoscopic retrograde cholangiopancreat-ography+Endoscopic Sphincterotomy,ERCP+EST）的临床数据,对比两种术式的临床疗效,以指导临床中该类患者治疗方式的选择。[方法]通过收集2017年1月至2020年1月期间就诊于昆明医科大学第一附属医院肝胆外科和移植中心,年龄≥60岁,经腹部超声、CT或磁共振确诊为单纯胆总管结石（胆囊已切除或已排除胆囊结石且肝内胆管无结石）患者的临床数据,并对该数据进行回顾性分析。依据纳入标准和排除标准最终确定137例单纯胆总管结石患者作为研究对象,依据其手术方式不同分为LCBDE术组（48人）和ERCP+EST术组（89人）,分析所有患者的住院资料。1、术前一般资料、基础疾病、临床表现、合并症;2、两组手术前后的实验室检查;3、两组术中情况;4、术后的情况。[结果]共137例患者纳入研究,其中行ERCP+EST术89人,行LCBDE术48人。ERCP+EST组与LCBDE组患者性别、BMI差异无统计学意义,而年龄（73.4±9.2 vs 68.7±6.9;P<0.05）,且年龄≥80 岁（30.3%vs 12.5%,P<0.05）差异有统计学意义。在临床症状上黄疸（25.8%vs 10.4%,P<0.05）差异有统计学意义。两组术前有急性化脓性胆管炎（12.4%vs 12.5%,P<0.05）和电解质紊乱相比（31.5%vs 4.2%,P<0.05）差异有统计学意义。在首次手术结石清除率中,ERCP+EST 与 LCBDE（84.3.0%vs 95.8%;P>0.05）,差异无统计学意义。平均手术时间ERCP+EST组少于LCBDE组,两组差异具有统计学意义（67.8±12.4 vs 133.3±48.4min;P<0.001）。ERCP+EST 术中,单次取石成功组（n=75）与失败组（n=14）相比,年龄（72.9±9.5 vs 79.5±9.0,P<0.05）,其结石最大直径（0.9±0.4 vs 1.3±0.7,P<0.05）,其中结石直径>1.5cm例数占比（24.0%vs 85.7%,P<0.05）,胆总管最大直径≥2.0cm例数占比（21.3%vs 85.7%,P<0.05）,差异有统计学意义。ERCP+EST术后两例死亡,LCBDE组1例术后3天出现胆漏。两组患者术中术后均无大出血、消化道穿孔、心血管疾病等并发症。[结论]对于老年单纯胆总管结石患者,ERCP+EST或LCBDE术,均是有效的治疗方法。但是当患者年龄大,结石诱发急性梗阻性化脓性胆管炎、重症胰腺炎、感染性休克等急重症和基础疾病较多时选择ERCP+EST更为合适。但是对于胆总管结石较大、数量较多、十二指肠狭窄、乳头旁憩室等原因致ERCP+EST取石困难且患者可耐受全麻时LCBDE取石成功率更高。
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