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目的:探讨血清可溶性髓系细胞触发因子-1(sTREM-1)对脓毒症早期诊断价值及预后评估的临床意义。方法:1采用前瞻性研究方法,共收集病例55例(n=55):观察组40例(n=40),对照组15例(n=15)。观察组根据2016年国际脓毒症3.0诊断标准分为脓毒症组23例(n=23)、脓毒症休克组17例(n=17),均为2016年1月至12月河北医科大学第三医院急诊重症监护病房和石家庄市中医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症病人;对照组为同期感染后出现全身炎性反应综合征(SIRS)患者15例。按照28d转归将脓毒症患者分为生存组29例(n=29)和死亡组11例(n=11)。收集患者的年龄、性别等一般资料、记录生命体征等基本资料,实验室检查生化指标:血常规、降钙素原(PCT)、血气分析、乳酸、肝功能、肾功能等。临床指标:急性生理与慢性健康评分系统II评分(ACHE II评分)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA评分)和快速SOFA评分(qSOFA)。2于入ICU后即刻留取静脉血标本,离心后取血清冻存于20℃冰箱中,以备统一检测血清髓系细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed anmyelaid cells-1,s TREM-1)、血管生成素-2(Angiopoietin-2,Ang-2)水平,两种血清标记物均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测。3结果分析3.1比较血清sTREM-1水平、血清Ang-2水平与血清PCT水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分在脓毒症组和SIRS组间的差异有无统计学意义;在死亡组和存活组的差异有无统计学意义。3.2分析血清sTREM-1水平、血清Ang-2水平与血清PCT水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性。3.3通过绘制ROC曲线评价血清sTREM-1水平、血清Ang-2水平、血清PCT水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分在脓毒症诊断及预后评估方面的价值。4统计学方法采用spss13.0统计软件进行统计学处理,p<0.05为差异有统计学意义。计数资料采用χ2检验。正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析;非正态分布计量资料以中位数(四分位数间距)表示,两组间比较采用mann-whitneyu检验,多组间比较采用kruskal-wallish检验。根据是否为正态分布采用pearson或spearman相关分析。绘制受试者工作特征曲线(roc曲线),分析各指标用于脓毒症诊断价值及预后评估的能力。结果:1研究对象的一般特征:纳入研究的40例脓毒症患者中,男26例,女14例,平均年龄64.60±15.21岁;sris对照组15例,其中男11例,女4例,中位年龄67岁(51,76.4),组间性别及年龄差异无统计学意义(p>0.05)。2脓毒症、脓毒症休克组及sirs组相比较:与sirs组相比,脓毒症组和脓毒症休克组血清strem-1水平差异均有统计学意义(p<0.05);与脓毒症组相比,脓毒症休克组的血清strem-1水平差异无统计学意义(p>0.05)。三组间比较,血清pct水平、apacheⅡ评分、sofa评分差异具有统计学意义(p<0.05)。三组间比较血清ang-2水平差异无统计学意义(p>0.05)。3脓毒症诊断标记物间的相关性分析:采用spearman法计算相关系数r及p值。apacheii评分、sofa评分间存在良好的正相关性(r=0.788,p=0.000);血清pct水平与代表疾病严重程度的apacheii评分、sofa评分呈显著正相关(r=0.702、0.565,p<0.01);血清strem-1水平与apacheii评分、sofa评分及血清pct水平具有相关性(r=0.479、0.332、0.597,p<0.05);血清ang-2水平与apacheii评分具有相关性(r=0.788,p<0.05);ang-2与sofa评分及血清pct水平不具有相关性(p=-0.19,p>0.05)。4roc曲线诊断脓毒症的意义:通过绘制受试者工作特征曲线(roc曲线),得到血清strem-1、血清ang-2、血清pct、apacheii评分、sofa评分诊断脓毒症的roc曲线下面积分别为0.838、0.557、0.918、0.959、0.935;apacheii曲线下面积最大,诊断灵敏度为92.5%,特异度为86.7%;血清strem-1诊断脓毒症灵敏度是81.5%,特异度是66.7%,诊断能力为中等。血清ang-2的灵敏度37.5%,特异度73.3%,诊断准确度较低。血清PCT联合APACHEⅡ或血清PCT联合SOFA评分均可将脓毒症诊断灵敏度提高至97%,特异度分别为75.6%、73.3%,表现出脓毒症诊断的明显优势。5脓毒症预后的评估:脓毒症死亡组入ICU初次检测血清sTREM-1、PCT水平及APACHE II评分、SOFA评分均高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症死亡组入ICU初次检测血清Ang-2水平与生存组比较差异无统计学意义(P>0.05)。6预测脓毒症死亡的能力:血清sTREM-1、血清Ang-2、血清PCT、APACHE II评分、SOFA评分诊断脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.839、0.468、0.906、0.810、0.803。血清sTREM-1预测脓毒症死亡的最佳截断点是587.375pg/ml,灵敏度是87.1%,特异度是70%;PCT预测脓毒症死亡的最佳截断点是12.45ng/ml,预测脓毒症死亡的灵敏度是96.8%,特异度是80%。APACHE II评分预测脓毒症死亡的最佳截断点是25.5,预测脓毒症死亡的灵敏度是93.5%,特异度是80%。SOFA评分预测脓毒症死亡的最佳截断点是11.5,预测脓毒症死亡的灵敏度是87.1%,特异度是70%。联合两种因子进行预测,血清PCT联合APACHE II评分、血清PCT联合SOFA评分及血清PCT联合血清sTREM-1均可使死亡预后灵敏度提高至94%,特异度分别为87.5%、82.5%和82.5%。结论:1脓毒症患者血清sTREM-1、PCT水平、APACHE II评分、SOFA评分高于非脓毒症组,血清sTREM-1水平可用于脓毒症的早期诊断,PCT水平、APACHE II评分及SOFA评分较之有更高的灵敏度和特异度。2脓毒症患者血清sTREM-1水平与APACHE II评分、SOFA评分及PCT间呈正相关,可用于脓毒症严重程度评估。3血清sTREM-1水平、PCT、APACHEII评分、SOFA评分在脓毒症死亡组均高于生存组,血清sTREM-1水平具有中度预测脓毒症死亡的能力。两种因子联合可提高脓毒症死亡预测的能力。