【摘 要】
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目的:探讨常规超声与超声造影在胸膜下肺部病变中的应用价值。方法:将2018年12月-2021年12月经我院进行超声引导下胸膜下肺部病变穿刺活检术的298例病例入选为研究分析对象。分为常规超声组（209例）和超声造影组（89例）,其中常规超声组仅行常规超声检查后立即进行穿刺活检,超声造影组需进行常规超声检查和超声造影检查后,再进行穿刺活检。两组病变行常规超声检查时,观察并记录病变超声声像图特征,包括
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目的:探讨常规超声与超声造影在胸膜下肺部病变中的应用价值。方法:将2018年12月-2021年12月经我院进行超声引导下胸膜下肺部病变穿刺活检术的298例病例入选为研究分析对象。分为常规超声组（209例）和超声造影组（89例）,其中常规超声组仅行常规超声检查后立即进行穿刺活检,超声造影组需进行常规超声检查和超声造影检查后,再进行穿刺活检。两组病变行常规超声检查时,观察并记录病变超声声像图特征,包括侧别、形态、边界、内部回声、有无空气支气管征及血流情况。比较两组穿刺准确率及并发症发生率。以病理结果为金标准,将超声造影组分为良性组和恶性组,回顾分析两组超声造影表现包括增强模式、增强均匀度、造影剂到达时间（AT）、造影剂到达邻近肺组织时间及造影剂到达病灶与邻近肺组织时间差（ΔT）,并对有意义的定量参数指标进行ROC曲线分析。结果:298例行超声引导下经皮穿刺活检的胸膜下肺部病变中,275例最终明确病理诊断,其中常规超声组188例（恶性组119例,良性组69例）,超声造影组87例（恶性组53例,良性组34例）,分析良、恶性肺部病变的超声表现在形态、是否有空气支气管征及血流情况方面差异具有统计学意义（P值均＜0.05）。两组病灶在侧别、边界、内部回声等方面差异均无明显统计学意义（P值均＞0.05）。常规超声组与超声造影组穿刺准确率分别为89.95%和97.75%,差异有统计学意义（P＜0.05）;并发症发生率分别为4.31%和2.25%,差异无统计学意义（P＞0.05）。分析超声造影组超声造影表现发现,良性组以树枝状灌注模式及混合性灌注模式为主（88.24%）,恶性组以向心性灌注模式及混合性灌注模式为主（83.02%）;良性组与恶性组病变在增强均匀度方面,差异无统计学意义（P＜0.05）。良、恶性组病灶AT分别为（5.43±2.23）s、（8.37±1.80）s,二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。恶性组造影剂到达邻近肺组织时间（4.12±1.14）s,良性组造影剂到达邻近肺组织时间（3.95±1.18）s,差异无统计学意义（P＞0.05）。良、恶性组ΔT分别为（1.48±1.55）s、（4.24±1.73）s,二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线显示AT、ΔT的曲线下面积分别为0.799、0.921,由Youden指数确定最佳时间截断点分别为6.73s、2.45s,其灵敏度分别为71.7%、83.0%,特异度分别为79.4%、85.3%。其中造影剂到达病灶与邻近肺组织时间差（ΔT）诊断价值最高,曲线下面积为最大。结论:1、常规超声声像图表现为胸膜下肺部病变良、恶性的诊断提供一定的信息;2、超声造影对胸膜下肺部病变良、恶性的鉴别具有十分重要的价值;3、超声造影相对于常规超声引导穿刺活检能进一步提高胸膜下肺部病变的穿刺准确率。
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