脑卒中是指非惊厥性、区域性神经系统损伤表现,且症状连续存在大于24h,根据其不同的影像学(CT或MRI)表现大致可鉴别为缺血性脑中风、脑实质内出血以及蛛网膜下腔出血。缺血性脑卒中是目前其最普遍发生的亚型之一,约占卒中总量的60%-80%。流行病学研究数据(GBD 2010)显示脑卒中已成为全球第二大致死病因,导致功能残疾的首要病因,影响人类寿命长短的第三大原因。据报道,卒中已经是导致我国城乡地区人口死亡最多见的病因之一。2007年发表的一项流行病学研究表明,我国有脑卒中病史并存活下来的病人超过700万。这些患者中大概有70%的人存在肢体功能活动缺陷或言语障碍,运动功能缺失或减退是其最常见的表现。肢体运动功能障碍严重地限制了病人的生活与社交,生活质量明显下降,为家人及亲属造成沉重的财力与人力负担,脑卒中给我们带来的不仅是打击更是矛盾。缺血性脑卒中发病速度快、病情进展重、有效诊疗时间窗短,以及神经损伤可逆性修复时效性短的临床特点,因此,对于急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)的病人来说,及时的确诊和快速对症治疗就是患者存活或康复的可靠保证。目前,此类疾病的救治方式包括血管内应用药品溶解栓子和血管内支架介入微创手术取栓。rt-PA是目前唯一获批的一线溶栓药物,但其治疗时间窗较短,目前推荐的溶栓时间为发病后3-4.5小时内,由于病情发现不及时、就医时间延误等原因,北京天坛医院王拥军教授曾公布其负责向项目结果,我国急性缺血性脑卒中病人仅有1.13%左右能在指南要求范围内接受静脉注射rtPA。临床当中我们也会遇到部分较特殊的急性缺血性脑卒中病人,这部分病人由于有房颤、冠脉狭窄或腔隙性脑梗病史,甚至由于预防保健等原因发病前均口服抗凝药物史。这样的病人大都存在凝血功能障碍甚至凝血功能异常指标已成为溶栓禁忌,且口服抗凝药物期间发生动脉栓塞的病人,常规溶栓效果欠佳,具有血管再通率低、易导致脑出血的特点。取栓支架的发明为AIS病人提供了新的诊治手段,借助导丝引导支架到达血栓末端并舒展成网状,使栓子与网状结构充分接触并附着后,回收支架并将栓子一并取出,从而达到血管再通目的,恢复缺血脑组织再灌注。近年来,越来越广泛的研究围绕支架取栓的安全性进行探讨,结果表明支架取栓治疗后闭塞动脉血流情况显著优于单纯静脉药物溶栓效果,而且由取栓引发的副作用的较溶栓治疗未见显著增加。随着取栓手术的开展,越来越多的急性缺血性脑卒中病人从取栓中获益,而伴随着取栓技术的日益成熟,取栓适应症也随之增宽。抗凝过程中发病的缺血性脑卒中病人是其中较为特殊的一种压型,该类病人大多凝血异常已超出溶栓适应症范围,但未超出取栓绝对禁忌症范围,对于此类患者仍可尝试性取栓。但目前关于抗凝中发生缺血性脑卒中的病人取栓方面的安全性及有效性研究较少。本研究将通过回顾分析Solitaire支架取栓术治疗抗凝脑卒中病人血管的再通率、症状性颅内出血、术后神经功能损伤恢复及预后,探究取栓术在口服抗凝药物的AIS病人中应用的安全性与可行性,为临床诊疗做出指导作用。目的通过回顾分析Solitaire支架取栓术治疗抗凝过程中发生脑卒中病人血管的再通率、症状性颅内出血、术后神经功能损伤恢复及预后,探究取栓术在抗凝过程中发病的AIS病人中应用的安全性与有效性,为临床工作提供治疗依据。方法本研究回顾分析了自2016年9月至2017年6月于淄博市中心医院神经外科脑卒中小组行Solitaire支架取栓术的急性缺血性脑卒中患者49例,其中在此次发病前7天内有口服抗凝药物史的病人17例,男性病人7例,女性病人10例,年龄45-79岁,平均年龄54.35± 10.78岁,该研究组所有病人发病前均在进行抗凝治疗中,并且均确诊为脑大动脉急性闭塞,其中10例为大脑中动脉梗塞、5例为颈内动脉梗塞、2例为基底动脉梗塞。同时选取同期收治发病前未进行抗凝治疗的AIS病人作为对照组,同样进行支架取栓治疗,共32例,男性患者14例,女性患者18例,年龄41-80岁,平均年龄63.24± 12.81岁,其中15例为大脑中动脉梗塞,8例颈内动脉梗塞,5例基底动脉梗塞,4例大脑后动脉梗塞。严格计算并登记两组病人从发病到入院时间,首次完成脑血管造影时间、拉栓次数、堵塞动脉血流恢复情况,记录取栓术中脑出血情况,记录病人住院期间意识变化情况,主要参考指标有GCS评分与NIHSS评分,用以评价采用Solitaire支架进行血管内取栓后近期的疗效,记录患者住院期间CT复查有无脑出血情况,用来评估治疗安全性,通过电话回访、门诊复诊等方式评估患者远期预后,主要参考指标为患者治疗90天后生存及mRS评分情况。结果1.发病至置入股动脉鞘时间研究组自发病至置入股动脉鞘时间为1.82-10.26小时,平均时间为4.42± 1.81小时;对照组发病至置入股动脉鞘时间为1.79-10.44小时,平均时间为4.37± 1.92小时;研究组与对照组从发病至动脉鞘置入及完成首次血管造影所需要的时间上没有明显差别(T=0.38,P=0.54>0.05)。2.两组患者进行Solitaire支架取栓前与治疗后NIHSS评分与GCS评分变化情况研究组病人来院时NIHSS评分为12-27分,平均(19.85±4.27)分,取治疗后NIHSS评分为0-30分,平均(7.87±8.61)分;对照组病人来院时NIHSS评分为9-29分,平均(18.92±9.16)分,治疗后NIHSS评分为(0-30)分,平均(8.27±7.82)分。两组患者间入院时与治疗后NIHSS评分变化情况差异无统计学意义(T=2.37,P=0.13>0.05)。研究组患者入院时GCS评分为(6-12)分,平均(7.68±2.91)分,取栓术后GCS评分为(3-15)分,平均(12.78±3.63)分;对照组患者入院时GCS评分为(6-13)分,平均(8.18±3.22)分,取栓术后GCS评分为(3-15)分,平均(12.46±4.52)分。两组患者入院时与治疗后GCS评分变化情况差异无统计学意义(T=0.78,P=0.38>0.05)。3.术中取栓次数及血管再通情况两组患者均进行1-3次取栓,研究组患者平均取栓次数为(2.42±0.86)次,对照组平均取栓次数为(2.76±1.07)次,两组病人在取栓治疗次数上没有显著差别(T=0.57,P=0.46>0.05)。血管再通情况根据脑梗死溶栓(thrombolysis in cerebral infaretion,TICI)分级评估,取栓术后行全脑血管造影术(Digital subtraction angiography,DSA),以TICI分级达Ⅱb以上为恢复脑血管再通,研究组中14例患者达到脑血管再通,82.35%达到血管良好再通,对照组中27例病人达到脑血管再通,84.37%达到血管良好再通,研究组与对照组病人脑血管再通方面差异不具有统计学意义(T=1.68,P=0.21>0.05)。4.术中及住院期间发生脑出血及灌注性脑水肿情况对比研究组1例病人术中发生明显脑出血,无法继续手术而中止,为基底动脉梗塞患者,术后至出院期间1例病人仅表现为CT分散点状出血,无明显偏瘫、意识障碍等表现,2例患者出现明显再灌注性脑水肿;对照组2名患者术中发生症状性脑出血,1名为MCA梗塞患者,1名为大脑后动脉梗塞患者,术后至出院期间1例基底动脉梗塞患者出现无症状性脑出血,4例患者出现灌注性脑水肿,研究组病人发生脑出血可能性高于对照组,以治疗中与住院期间发生脑出血与再灌注损伤为手术风险的主要参考,两组病人并发症相关风险的发生无明显差异(T=0.41,P=0.52>0.05)。5.生存率及存活患者3个月预后情况对比截至回访时研究组有12名病人健在,生存率为70.58%,3个月mRS评分为(1.82± 1.67)分;对照组患者存活23例,生存率为71.87%,3个月mRS评分为(2.03±1.87)分,两组病人出院后生存率基本相同,3个月预后情况差异无统计学意义(T=2.54,P=0.11>0.05)。结论:1.Solitaire支架对于抗凝期间发病的AIS病人仍有效,可尽快恢复闭塞动脉血液流通;2.Solitaire支架对口服抗凝药AIS病人术中发生出血的风险没有明显增加;3.与普通患者相比,Solitaire支架治疗抗凝期间发生AIS的病人,其远期并发症没有明显增加,远期生存率也不存在明显差异。