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目的:了解重症监护治疗病房(ICU)老年心力衰竭患者并发心肾综合征(Cardiorenal Syndrome CRS)的高危因素、发生率、病死率及其对心力衰竭患者死亡的预测价值。方法:回顾分析天津医科大学总医院急救中心2006年7月～2007年7月收治的200例老年心力衰竭患者病例,均符合纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅲ、Ⅳ级诊断。收集患者性别、年龄、身高、体重和相关病史等一般资料,记录患者血尿常规、电解质、血气分析、C反应蛋白(C-reaction protein CRP)、肝肾功能等临床化验指标,记录患者超声心动图数据、临床表现、治疗药物和病情转归等数据。按照住院期间血肌酐(Cr)变化程度ΔCr(住院期间血Cr峰值-入院24h血Cr),将病例分为CRS组(ΔCr＞26.5μmol/L)和非CRS组(ΔCr≤26.5μmol/L)。比较组间一般资料、临床表现、化验指标和药物治疗是否存在统计学差异,总体数据采用多元逐步回归分析老年心力衰竭患者并发CRS的高危因素,绘制各危险因素预测CRS发生的受试者工作特征曲线(receiver operator characteristiccurve ROC曲线),并计算曲线下面积。按照患者住院期间转归分为死亡组和存活组,比较组间各临床指标差异,并通过Logistic回归分析老年心力衰竭患者死亡的独立危险因素。结果:200例老年心力衰竭患者CRS发生率为16.5%,病死率为66.7%,较非CRS组13.2%,病死率显著增加。与非CRS组相比,CRS组多为高龄患者,多有心力衰竭、糖尿病病史,多合并感染,多伴有夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张、肺水肿,住院过程中多出现低血压、少尿,以上差异具有统计学意义(P＜0.05)。CRS组血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、尿pH、血白蛋白(ALB)、肾小球滤过率(GFR)和左室射血分数(LVEF)水平显著降低,而外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比、尿素氮(BUN)、血Cr、CRP、左室质量分数(LVMI)、急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分显著升高,多出现尿蛋白,以上差异具有统计学意义(P＜0.05)。CRS组应用血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)治疗的患者例数较少,应用血管活性药、利尿药及氨基糖苷类抗生素治疗比例明显高于非CRS组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。多元逐步回归分析显示,老年心力衰竭患者CRS的发生与高龄、糖尿病病史、入院时血Cr、CRP水平及APACHEⅡ评分增高,Hb水平、GFR及LVEF降低,住院期间氨基糖苷类抗生素应用高度相关。Logistic多元回归方程分析显示,CRS是老年心力衰竭患者死亡的独立危险因素之一。结论:1.老年心力衰竭患者CRS发生率为16.5%,高龄、糖尿病病史、入院时血Cr、CRP水平及APACHEⅡ评分升高,血Hb水平、GFR及LVEF降低,住院期间氨基糖苷类抗生素应用是其发生的高危因素。2.CRS病死率为66.7%,CRS的发生是老年心力衰竭患者死亡的独立危险因素之一。