论文部分内容阅读
目的探讨甲状腺细针穿刺抽吸活检(FNAB)、血管内皮生长因子(ⅤEGF)及甘露糖结合凝集素(MBL)检测3种方法在甲状腺结节鉴别诊断中的效能,分析联合诊断对甲状腺结节良恶性鉴别的应用价值,以期为临床优选鉴别诊断方法提供参考。方法以2017年11月～2018年7月于唐山市工人医院、唐山市人民医院、唐山市弘慈医院就诊的甲状腺结节患者为研究对象,经手术组织病理证实为恶性的48个结节为病例组,良性的32个结节为对照组。所有甲状腺结节均符合穿刺指征且获得患者知情同意,均行FNAB检查及甲状腺手术治疗。将穿刺后固定好的涂片取其中2张行HE染色,由有经验的病理科医师做出细胞学诊断,细胞学诊断方法按照甲状腺细胞病理学Bethesda分类标准,另外2～3张涂片行ⅤEGF和MBL免疫组化染色,免疫组化结果判定采用半定量积分法评分标准。采用SPSS17.0统计软件,以手术后组织病理学结果作为甲状腺结节性质判定的金标准,判断FNAB、ⅤEGF、MBL表达检测与结节良恶性的关系,采用多因素Logistic回归分析筛选诊断方法,对筛选出有意义的诊断方法计算单独及联合应用鉴别诊断的灵敏度、特异度、约登指数、Kappa值,以评估各方法对甲状腺结节良恶性判别的诊断价值,p<0.05为差异有统计学意义。结果1研究对象基本特征:本研究最终纳入门诊就诊或住院拟行手术切除治疗的甲状腺结节患者68例(80个结节),男17例,女51例,年龄19～62(45.53±9.764)岁。80个甲状腺结节中,经手术组织病理证实恶性结节48个,均为甲状腺乳头状癌,良性结节32个。2各检测诊断方法与结节良恶性关系:Bethesda各分级诊断甲状腺结节良恶性表达存在差异(p<0.01),且Bethesda分级越高,恶性结节所占比例越大;ⅤEGF在甲状腺恶性结节中的阳性表达率高于良性结节(p<0.01);MBL在甲状腺恶性结节中的阳性表达率高于良性结节(p<0.01);在多因素分析中MBL表达检测与良恶性结节诊断无关(p>0.05),FNAB细胞学检查及ⅤEGF表达检测与结节良恶性关系密切(p<0.05)。3 FNAB细胞学检查及ⅤEGF表达检测诊断效果评价:FNAB细胞学检查诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度为79.17%,特异度为90.63%,约登指数为0.698,Kappa值为0.673;ⅤEGF检测诊断良恶性结节的灵敏度为89.58%,特异度为81.25%,约登指数为0.708,Kappa值为0.712。4 FNAB细胞学检查与ⅤEGF表达检测联合诊断结果:FNAB细胞学检查与ⅤEGF检测并联诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度为93.75%,特异度为75.00%,约登指数为0.688,Kappa值为0.706。5 Bethesda细胞学分级诊断效果评价:Bethesda细胞学诊断对Ⅱ级、Ⅴ级、Ⅵ级结节良恶性诊断能力高,而对Ⅲ级、Ⅳ级结节诊断能力低。6 ⅤEGF检测对不确定结节诊断价值分析:在诊断为Ⅲ级、Ⅳ级的结节中ⅤEGF在恶性结节中的表达率高于良性结节(p<0.05),将细胞学诊断Ⅲ级、Ⅳ级的不确定结节与ⅤEGF检测并联诊断,得到鉴别甲状腺良恶性结节的灵敏度为88.88%,特异度为72.73%,约登指数为0.616,Kappa值为0.604。结论1甲状腺结节细针穿刺细胞学检查及ⅤEGF免疫组化检测与术后组织病理结果均具有较高的一致性。2甲状腺细针穿刺细胞学检查联合ⅤEGF免疫组化检测结果提高了恶性结节诊断灵敏度,在甲状腺结节鉴别中具有一定的临床应用价值。3对不确定结节联合ⅤEGF免疫组化检测后显著提高了诊断的灵敏度,对甲状腺结节诊断评估具有一定临床应用价值。图2幅;表9个;参173篇。