【摘 要】
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第一部分:TPO-Ab及TSH对IVF/ICSI患者妊娠结局影响的研究背景:甲状腺功能正常而自身免疫抗体阳性在育龄期妇女中很常见,在辅助生殖技术(ART)周期中,控制性促排卵期间,促甲状
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第一部分:TPO-Ab及TSH对IVF/ICSI患者妊娠结局影响的研究背景:甲状腺功能正常而自身免疫抗体阳性在育龄期妇女中很常见,在辅助生殖技术(ART)周期中,控制性促排卵期间,促甲状腺激素(TSH)可能会短暂升高。促卵母细胞成熟的绒毛膜促性腺激素注射可刺激促甲状腺激素受体,引起甲状腺激素分泌增加,促甲状腺激素分泌改变。TPO-Ab作为自身免疫抗体可能对妊娠产生不利影响,但目前TPO-Ab及TSH对IVF/ICSI患者妊娠结局的影响仍存在一定的争议。目的:探讨甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和TSH水平是否会影响IVF助孕结果,以期对该类患者的临床处理寻找临床依据。方法:回顾性分析2016.09～2017.12间在河南省人民医院生殖医学中心行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治疗的1107例不孕症患者,根据血清TSH水平和TPO-Ab阴阳性分为4组:A组,0.3≤TSH<2.5 mIU/L(n=649),TPO-Ab-;B组0.3≤TSH<2.5 mIU/L(n=54),TPO-Ab+;C组2.5≤TSH<4.2 mIU/L(n=378),TPO-Ab-;D组2.5≤TSH<4.2 mIU/L(n=26),TPO-Ab+。分析各组之间IVF周期中相关指标和妊娠结局的差异。结果:D组(73%)的受精率显著性低于A组(83%P<0.001)、B组(84%P=0.001)和C组(82%P=0.002)。B组(7%)和D组(12%)的生化妊娠率显著性高于A组(2%)(P=0.028和P=0.017)。四组患者的种植率、临床妊娠率、早期流产率、活产率均无统计学差异(P>0.05)。Logistic回归分析发现TPO-Ab是IVF助孕患者生化妊娠的高危因素(P=0.002,OR=5.311,95%CI 1.859-15.169)。ROC曲线分析发现TSH≥2.5mIU/L伴随TPO-Ab+预测受精率的AUC为0.653(95%CI 0.260-0.765,P=0.008),TPO-Ab+预测生化妊娠的AUC为0.651(95%CI 0.505-0.796,P=0.024),具有统计学意义。结论:2.5≤TSH<4.2 mIU/L伴随TPO-Ab+能降低IVF/ICSI助孕患者受精率,TPO-Ab+提高了该类患者的生化妊娠率。TPO-Ab和TSH水平在0.30.05)。Logistic回归分析发现TSH与TG-Ab对IVF助孕患者受精率、种植率、生化妊娠率,早期流产率、临床妊娠率、活产率等均无明显影响。结论:血清基础TSH在2.5～4.2 mIU/L之间,TG-Ab阳性患者行IVF-ET助孕时,其种植率、临床妊娠率、活产率虽有下降趋势,但其具体影响仍需扩大样本量进一步研究。
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