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第一部分超声新技术评价心肌灌注与心脏同步性的实验研究1.1实时心肌声学造影及组织多普勒显像评价猪冠状动脉不同程度微栓塞模型心脏收缩同步性的实验研究目的：采用声诺维(SonoVue)行实时心肌声学造影(real-time contrast echocardiography, RT-MCE),并采集猪左室短轴彩色TDI图像,采用Philips公司的超声定量软件Q-Lab7.1工作站进行分析各个微栓塞相关心肌节段的TDI、应变／应变率(strain/strain rate imaging)的收缩峰值以及达峰时间,评价不同程度心肌微栓塞对心脏收缩同步性的影响。方法：小型猪18只,随机分为三组,经心导管在冠状动脉前降支注入微栓塞球(A组,微球剂量5万,3头；B组,微球剂量12万,8头；C组,微球剂量15万,7头)。分别在基础状态和微栓塞后6h、1周行RT-MCE、组织多普勒、应变／应变率检查。结果：微栓塞对心肌灌注的影响：注射微球1w后,C组MBF降低(组间比较、组内比较P均<0.05)。组间比较：注射微球后1w后C组组织多普勒S峰值减低(P<0.01),C组应变S峰值降低,接近有统计学差异(P=0.0519)。组内比较：注射微球1w后,C组组织多普勒S峰值、应变S峰值降低,应变和应变率S达峰时间延长(P分别<0.01-0.05)。结论：心肌灌注程度影响心脏收缩同步性。RT-MCE测定MBF降低节段应变和应变率收缩达峰时间延长。1.2负荷心肌声学造影及斑点追踪显像评价猪冠状动脉不同程度微栓塞模型心脏收缩同步性的实验研究目的：评价潘生丁负荷实时心肌声学造影分析猪心肌不同程度微梗死后收缩同步性的价值。方法：小型猪18只,随机分为三组,经心导管在冠状动脉前降支注入微栓塞球(A组,微球剂量5万,3头;B组,微球剂量12万,8头；C组,微球剂量15万,7头)。分别在基础状态和微栓塞后6h、1周行潘生丁负荷实时心肌声学造影(real-time contrast echocardiography, RT-MCE)检查。应用Philips Q-Lab8.1工作站分析栓塞相关节段即左室前壁和前间隔基底段和中间段二维斑点追踪显像(speckle tracking imaging, STI)的环向应变(Circ. Strain)、径向收缩速度(RadialVel.)和径向应变(Radial Strain)的峰值以及达峰时间。结果：在静息状态下,没有检测到微栓塞对心脏收缩同步性的影响(P>0.05)；潘生丁负荷试验显示,微栓塞1w后,相关心肌节段的Circ. Strain达峰时间延长(组间比较和组内比较P均<0.05)；而Radial Strain达峰时间从微栓塞后6h就表现为延长,并延续到1w后(P<0.05)。结论：潘生丁负荷RT-MCE能准确分析心肌血流灌注,微栓塞相关心肌节段Circ. Strain和Radial Strain达峰时间延长。第二部分超声新技术评价心肌灌注与心脏同步性的临床研究目的：评价实时心肌声学造影(real-time myocardial contrast echocardiography, RT-MCE)在心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)中的临床应用价值。方法：对11例冠心病患者行RT-MCT、组织多普勒和应变／应变率成像检查。分析采用Philips Q-Lab7.0工作站。以冠状动脉造影或冠状动脉CT显像结果为标准,分为正常组(无狭窄)、轻度狭窄组(狭窄<70%)和重度狭窄组(狭窄≥70%)。剔除2例冠状动脉3支血管均为重度狭窄者,对余下9例患者的RT-MCE结果进行亚组分析,以每例患者冠状动脉正常的心肌节段MBF为参照,对其余节段MBF进行标化后分为MBF正常组、MBF轻度降低组和MBF重度降低组(标化值分别为≥0.8、<0.8且≥0.3、<0.3),再进行各项超声参数分析。结果：冠状动脉狭窄组的组织多普勒S峰值、应变S峰值、应变率Ssys、Smax、PSI和心肌血流量(myocardial blood flow, MBF)较正常组降低(P<0.05-0.01)。MBF降低组应变S达峰时间、应变率Ssys达峰时间、Smax达峰时间和E达峰时间较正常组延长(P<0.05-0.01),而且应变率Ssys达峰时间的延长程度随心肌灌注的降低程度而增加(P<0.05)。结论：心肌血流灌注程度会影响心脏同步性。在CRT术前行RT-MCE评价心肌灌注,更有助于判断存活心肌,帮助临床选择合适的CRT病例。