目的:胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年因胃癌死亡的人数居恶性肿瘤第一位,其死亡率也仅次于肺癌占癌症的第二位。全球每年新发病例近90万,41%发生在中国,全球每年因胃癌死亡约50万,中国占35%。胃癌发病率65岁后呈明显升高趋势,老年患者可达28.5%,且随着年龄增加发病率也会逐渐增加。目前,胃癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗,能否行根治性手术对预后影响很大。胃癌患者的预后情况与淋巴结的转移有很大关系,因此对于手术清扫淋巴结的范围一直是研究的热点。对于老年人,在外科治疗当中首先要考虑的是安全性,其次才是根治性,清扫淋巴结的范围要考虑是否会影响患者的生活质量。本文按照《胃癌诊治规范》、《胃癌临床实践指南》、《胃癌处理规约》中的多种生物学行为的临床特征进行研究分析,探讨老年人胃癌淋巴结转移规律,为合理手术治疗提供一定的循证医学依据。方法:收集1963年11月至2013年12月期间,在河北医科大学第四医院治疗的年龄大于60岁的老年胃癌患者11507例,其中符合入选标准的接受普外科手术治疗的3183例。本研究的病例入选标准:1.60岁以上(不包括60)的老年胃癌患者;2.患者术前胃镜病理确诊、术后病理数据资料完整;3.全部病例都有术后淋巴结的病理报告。以性别、肿瘤大小、肿瘤生长部位不同、TNM分期、肿瘤分化程度及Borrmann分型进行分组,并统计淋巴结的转移情况,分析各组淋巴结转移规律。应用SPSS19.0统计软件,对相关数据进行统计分析,以P<0.05提示数据差异具有统计学意义。结果:1963年11月至2013年12月期间,河北医科大学附属第四医院普外科行手术切除治疗的老年胃癌患者3183例,其中男2490例,女性693例,男女比例为3.59:1。其中贲门胃底部1193例(37.48%),胃体部438例(13.76%),胃窦部1303例(40.94%),全胃249例(7.82%)。肿瘤大体标本小于5cm的1164例,大于5cm的2019例。TNM分期为ⅠA、ⅠB、ⅡA及ⅡB期的1187例,ⅢA、ⅢB、ⅢC和Ⅳ期的1996例。肿瘤分化程度较高的1190例,肿瘤分化程度低的1993例。另取有Borrmann分型的病例2682例,其中BorrmannⅠ型135例,BorrmannⅡ型995例,BorrmannⅢ1291例,BorrmannⅣ261例1老年人胃癌总体淋巴结转移率3183例病例中,有淋巴结转移的2186例,转移率68.68%。2老年人不同性别间淋巴结转移率。老年男性胃癌患者2490例,淋巴结有转移的1677例,转移率为67.35%;老年女性胃癌患者693例,淋巴结有转移的489例,转移率为70.56%。经多组间χ2检验,χ2=2.575,P=0.109,P>0.05,提示差异没有统计学意义。3老年人胃癌不同部位的淋巴结转移率及转移度1193例贲门胃底部胃癌,其中783例有淋巴结转移,转移率为65.63%。438例胃体部胃癌,其中269例有淋巴结转移,转移率为61.42%。1303例胃窦部胃癌,其中892例有淋巴结转移,转移率为68.46%。249例全胃癌,其中222例有淋巴结转移,转移率为89.16%。经多组间χ2检验,χ2=63.191,P=0.000,P<0.05,提示差异有统计学意义。贲门胃底部胃癌手术共清扫收集到淋巴结18364枚,其中有转移的4553枚,转移度为24.80%。胃体部胃癌手术共清扫收集到淋巴结6961枚,其中有转移的1644枚,转移度23.62%。胃窦部胃癌手术共清扫收集到淋巴结20606枚,其中有转移的5382枚,转移度26.12%。全胃癌手术共清扫收集到淋巴结3815枚,其中有转移的1910枚,转移度50.07%。用χ2行多组间检验,χ2=1120.313,P=0.000,P<0.05,提示本组数据差异有统计学意义。4老年人胃癌肿瘤大小不同的淋巴结转移率肿瘤小于5cm的1164例,淋巴结转移的596例,转移率为51.20%;肿瘤大于等于5cm的2019例,淋巴结转移的1570例,转移率为77.76%。经多组间χ2检验,χ2=239.527,P=0.000,P<0.05,提示本组数据差异有统计学意义。5老年人胃癌TNM的分期不同淋巴结转移率ⅠA-ⅡB期共1187例,淋巴结转移的271例,转移率为22.83%;ⅢA-Ⅳ期共1996例,淋巴结转移的1895例,转移率为94.94%。经多组间χ2检验,χ2=1780.123,P=0.000,P<0.05,提示本组数据差异有统计学意义。6老年人胃癌分化程度不同的淋巴结转移率分化程度较好的1190例,转移的有772例,转移率为64.87%;分化程度低的1993例,转移的有1394例,转移率为69.94%。经多组间χ2检验,χ2=8.812,P=0.003,P<0.05,提示差异有统计学意义。7 Borrmann不同的淋巴结转移率其中BorrmannⅠ型135例,淋巴结转移的有87例,转移率为64.44%;BorrmannⅡ型995例,淋巴结转移的622例,转移率为62.51%;BorrmannⅢ型1291例,淋巴结转移的976例,转移率为75.60%;BorrmannⅣ型261例,淋巴结转移的224例,转移率为85.82%。经多组间χ2检验,χ2=79.000,P=0.000,P<0.05,提示差异有统计学意义。8老年人胃癌各组淋巴结转移率淋巴结转移率最高的老年人胃癌是第3组,然后依次为第7、6、1、4、2、8、5、9、11、12、10、16、14、13组和第15组。经多组间χ2检验,χ2=6915.820,P=0.000,P<0.05,提示差异有统计学意义。结论:通过对3183例老年胃癌临床病例进行研究并统计分析,结论如下:1老年人胃癌发病率男女比例为3.59:1,男性明显高于女性。2老年人胃癌的淋巴结转移率为68.68%。3老年人全胃癌淋巴结转移率(89.16%)明显高于贲门胃底(65.63%)、胃体部(61.42%)、胃窦部(68.46%),肿瘤位置不同其淋巴结的转移率不同,手术清扫淋巴结时可借鉴其规律。4肿瘤直径小于5cm的老年人胃癌淋巴结转移率为51.20%;肿瘤大于等于5cm的转移率为77.76%,肿瘤直径大的淋巴结转移率较高,其差异有统计学意义。5 TNM分期为Ⅲ、Ⅳ期的淋巴结转移率94.94%明显高于Ⅰ、Ⅱ期的22.83%,其差异有统计学意义。6分化程度较低的淋巴结转移率(69.94%)比分化程度好的(64.87%)高,其差异有统计学意义。7 BorrmannⅠ型淋巴结转移率为64.44%;BorrmannⅡ型淋巴结转移率为62.51%;BorrmannⅢ淋巴结转移率为75.60%;BorrmannⅣ型淋巴结转移率为85.82%。其差异有统计学意义。8虽然转移率不同,但老年人胃癌各组淋巴结都有可能转移,转移率最高的是第3组(57.23%),然后依次为第7组,第6组,第1组,第4组,第2组,第8组,第5组,第9组,第11组,第12组,第10组,第16组,第14组,第13组和第15组。