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目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者妊娠不同时期体质量增长与母体内脂素(visfatin)水平、糖脂代谢指标及新生儿出生体质量、体成分的相关性。方法:2013年7月至2015年7月在天津医科大学第二医院分娩的妊娠足月孕妇,以年龄匹配(相差≤l岁)原则,选取GDM孕妇及糖耐量正常(NGT)孕妇各130例,根据新生儿分组分为四组:NGT孕妇分娩适于胎龄儿(AGA)组(NGT+AGA组,n=97)、NGT孕妇分娩大于胎龄儿(LGA)组(NGT+LGA组,n=33)、GDM孕妇分娩AGA组(GDM+AGA组,n=69)、GDM孕妇分娩LGA组(GDM+LGA组,n=61)。收集临床资料,记录孕妇年龄、身高;孕前体质量,计算基础体质指数(body mass index,BMI)。回顾性分析孕26周前、26+1~32周、32+1周至分娩3个阶段孕妇体质量增长情况。分娩当日空腹抽取肘正中静脉血,测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、极低密度脂蛋白(VLDL);高效液相离子层析法测定糖化血红蛋白(HbAlc)水平;ELISA双抗体夹心法(美国Phoenix公司)检测血清内脂素水平。比较不同组别孕妇妊娠不同时期体质量增长、糖脂代谢指标及内脂素水平情况;分析孕期体质量增长与孕妇糖脂指标及内脂素的相关性。记录分娩孕周、分娩方式、新生儿性别、分娩后0.5 h内末稍血糖等资料。新生儿出生后24~48 h内进行人体成分测量:包括体质量、身长、头围、腹围、皮褶厚度(肱三头肌部、肱二头肌部、肩胛下角部、髂嵴上部);采用Weststrate法计算出新生儿体脂百分含量(F%)。比较不同组别新生儿出生体质量(BW)、体脂百分含量(F%)、生后血糖等的差异;分析孕妇妊娠不同时期体质量增长、内脂素水平与新生儿出生体质量、体成分的相关性。结果:4组孕妇年龄、孕产次、分娩孕周均无显著性差异,但孕前体质指数(BMI)存在显著性差异(F=13.247,P<0.001),GDM患者明显高于NGT孕妇。4组孕期增重存在显著性差异,分别为(14.50±3.69)、(16.39±3.94)、(15.10±5.97)和(17.54±5.41)Kg(F=5.501,P<0.001),GDM+LGA组明显高于NGT+AGA组(P<0.001),其余组间差异无统计学意义。4组孕26周之前体质量增速存在差异,分别为(0.53±0.17)、(0.57±0.20)、(0.64±0.25)和(0.71±0.25)Kg/w(F=8.860,P<0.001),GDM+AGA组、GDM+LGA组均高于NGT+AGA组及NGT+LGA组(P<0.05);但2个NGT组间以及2个GDM组间的差异无统计学意义。4组孕26+1周至32周之间的体质量增速无显著性差异(f=1.608,p>0.05)。4组孕32+1周至分娩前的体质量增速有显著性差异,分别为(0.49±0.34)、(0.67±0.40)、(0.46±0.42)和(0.64±0.34)kg/w(f=4.686,p<0.01),gdm+lga组体质量增速明显高于ngt+aga组以及gdm+aga组(均p<0.05),但与ngt+lga组间的差异无统计学意义。4组孕妇早孕期空腹血糖水平(fbg)分别为(4.83±0.49)、(4.76±0.44)、(5.28±1.23)和(5.09±0.63)mmol/l(f=5.940,p<0.001),ngt+aga组与ngt+lga组、gdm+aga与gdm+lga组间的差异无显著性,其余两组间比较均有统计学意义。4组内脂素水平分别为(90.69±18.94)、(116.28±46.96)、(112.88±44.66)和(208.15±81.89)μg/l(f=72.602,p<0.001),gdm+lga组显著高于其余3组(均p<0.001)。4组分娩前的hba1c水平分别为(5.31±0.31)、(5.39±0.36)、(5.71±0.40)和(5.94±0.24)%(f=53.930,p<0.001),ngt+aga组与ngt+lga组的组间差异无显著性(p=0.771),其余两组间的差异均有统计学意义。4组孕妇分娩前进行了血脂水平检测。hdl水平分别为(1.96±0.35)、(1.92±0.31)、(2.09±0.36)和(2.04±0.47)mmol/l(f=2.469,p=0.062),组间差异无统计学意义。ldl水平分别为(3.19±0.67)、(3.24±0.78)、(3.90±0.82)和(4.29±0.99)mmol/l(f=28.221,p=0.001),组间有显著性差异,但ngt+aga组与ngt+lga组、gdm+aga与gdm+lga组间的差异无统计学意义。tc水平分别为(5.88±0.95)、(5.82±1.07)、(6.66±1.02)和(7.45±2.24)mmol/l(f=18.760,p=0.001),组间有显著性差异,但ngt+aga组与ngt+lga组、gdm+aga与gdm+lga组间的差异无统计学意义。tg水平分别为(2.90±1.02)、(3.17±0.86)、(4.01±1.16)和(4.94±2.79)mmol/l(f=21.397,p=0.001),ngt+aga组与ngt+lga组、gdm+aga与gdm+lga组间的差异无统计学意义,其余组间比较均有显著性差异。4组vldl水平分别为(0.85±0.31)、(0.97±0.31)、(1.39±0.61)和(2.14±1.63)mmol/l(f=28.838,p=0.001),ngt+aga组与ngt+lga组的差异无显著性,其余组间差异均有统计学意义。4组新生儿分娩孕周分别为(38.66±1.11)、(38.87±1.19)、(38.58±1.02)和(38.87±1.11)周,差异无统计学意义(f=1.035,p=0.378)。4组出生体质量分别为(3109.05±296.35)、(3836.67±168.22)、(3296.59±334.67)和(3877.05±154.84)g,差异有统计学意义(f=133.95,p<0.001),但ngt+lga组与gdm+lga组间差异无显著性。4组的剖宫产率分别为27.8%、51.5%、36.2%和55.7%,差异有统计学意义(x2=14.539,p=0.002)。各组生后1分钟apgar评分无显著性差异,分别为(9.48±1.79)、(9.85±0.44)、(9.70±0.75)和(9.80±0.48)(f=1.272,p=0.284)。4组新生儿生后血糖水平分别为(4.31±1.17)、(3.77±1.09)、(3.86±0.92)和(3.32±0.82)mmol/l(f=12.041,p<0.001),gdm+lga组新生儿生后血糖显著低于其他各组间(均p<0.001)。身长分别为(49.43±1.41)、(50.96±2.35)、(49.43±1.47)和(50.35±1.12)cm,差异有统计学意义(f=12.282,p<0.001),ngt+aga组与gdm+aga组间的差异无显著性(p=0.982),其余组间均有显著性差异。4组头围分别为(32.10±0.86)、(33.31±0.73)、(32.35±1.32)和(33.41±1.15)cm,差异有统计学意义(f=25.351,p<0.001),ngt+aga与gdm+aga组间、ngt+lga与gdm+lga组间无显著性差异(p=0.653,0.997),其余组间均有显著性差异。腹围分别为(31.89±1.08)、(33.96±1.20)、(32.83±1.35)和(34.82±1.08)cm,差异有统计学意义(f=85.351,p<0.001),任意两组间差异均有统计学意义(均p<0.001)。腹/头比分别为(0.993±0.022)、(1.020±0.032)、(1.016±0.038)和(1.043±0.039),差异有统计学意义(f=29.057,p<0.001),然而ngt+lga组与gdm+aga组间无显著性的差异(p=0.995),其余任意两组间差异均有统计学意义(均p<0.05)。4组新生儿肱二头肌、肱三头肌、肩胛区及髂嵴皮褶厚度均存在显著性差异(f=26.580,37.775,38.207,24.440;均p<0.001)。4组新生儿f%分别为(20.07±1.06)、(21.04±0.77)、(20.59±0.72)和(22.11±1.13)%(f=57.456,p<0.001),任意两组间均有显著性差异(均p<0.05)。相关分析显示:孕妇基础bmi与分娩前hba1c及内脂素水平均呈正相关性(r=0.299,0.331;均p<0.001);孕期增重与分娩前的hba1c、内脂素水平及新生儿体质量、体成分均呈正相关性(r=0.250,0.400,0.360,0.303;均p<0.001)。孕26周前体质量增速、孕32+1周至分娩前的体质量增速均与母体内脂素水平及新生儿出生体质量、体脂百分含量呈正相关性。孕妇内脂素水平与hba1c呈显著正相关(r=0.481;p=0.001);内脂素水平与新生儿出生体质量及体脂百分含量均显著正相关(r=0.539,0.629;均p<0.001)。逐步多元回归分析显示:基础bmi、孕26周前体质量增速及孕32+1周至分娩前体质量增速是母体内脂素水平的独立相关因素;而内脂素及hba1c水平均是新生儿体脂百分含量的独立影响因素。结论:孕前bmi过大以及孕26周前体质量增长过速是妊娠期糖尿病的相关危险因素;孕期体质量增长过速可能伴随孕妇循环中内脂素水平的升高,并与gdm孕妇糖脂代谢紊乱密切相关。gdm孕妇的新生儿存在体成分的改变。孕32+1周至分娩前体质量增速与新生儿出生体质量及体脂含量增加密切相关。孕妇内脂素水平可能是联系孕期体质量增长与新生儿体成分的中介因子。该因子的研究为探讨妊娠期糖尿病的发生机理、指导治疗、监测病情提供了新的视角。