目的 孕妇要求的剖宫产(Cesarean section on maternal request,CSMR)是造成高剖宫产率的一个重要原因,而影响女性最后选择剖宫产的主要原因是女性的偏爱(女性对于分娩方式的选择意愿)。在中国已经出台相应政策控制剖宫产率但其值仍居高不下的情况下,分析孕妇分娩意愿变化并找出影响其意愿的社会因素具有很大的现实意义。本文旨在探讨女性产前分娩意愿与最终分娩结局之间的关系、女性产前分娩意愿的变化以及变化的原因,帮助政府和医院等相关机构从女性不同孕期意愿变化的角度去探寻应当在哪一个时期(孕早期、孕中期或孕晚期)采取主动干预的措施去降低CSMR,并从影响孕期女性分娩意愿的社会、家庭以及自身等方面探寻解决方案,为解决由CSMR导致的高剖宫产率提供一些建议和理论支持。方法 研究设计:本研究以中国重庆市各区县经济状况为依据,采用分层抽样的方法从东北到西南选取云阳、垫江、渝北、江津四个区县,然后抽取2018年1月至2019年7月,签署了知情同意书且无剖宫产史的健康(不影响怀孕及分娩)孕期女性作为研究对象,开展了一项随访观察研究,共追踪观察了孕早(<15周)、中(15-28周)、晚(>28周)三个时期孕妇的分娩意愿、心理状况以及其家庭和社会等方面的相关指标。统计方法:研究主要通过网络图展示了不同时期的孕期女性意愿变化情况以及与最终分娩结局的关系,并以分娩意愿为结局指标构建多项logistic混合效应模型(ploytomous logistic mixed model analysis,PLMMA)分析了影响分娩意愿变化的原因。结果 1.孕早期共入组1535人,随访至孕中期1150人,到孕晚期1094人,最后共了解到1280名女性的分娩结局;2.中国重庆市女性剖宫产率为35.86%,CSMR(即非医学指征的剖宫产)率为8.75%;3.孕晚期至产生最终分娩结局这段时间内有较多意愿为“目前没有考虑过如何分娩,视情况而定”与“倾向于阴道分娩,但存在不确定性”的孕妇最后选择了剖宫产(CSMR),这部分人群是CSMR率增高的最主要人群来源,占78.95%;4.意愿选择剖宫产的女性(包括“倾向于剖宫产,但存在不确定性”和“肯定选择剖宫产”)占大多数,其比例在不同时期一直都比较高。5.多项logistic混合效应模型显示,职业、分娩次数、分娩知识、周围孕妇的分娩方式、亲人(丈夫、父母)以及亲密朋友的建议及焦虑是影响女性分娩意愿及其变化的因素。职业中,与农民和家庭主妇等相比,个体经营者有更大的意愿选择剖宫产;与经产妇相比,初产妇有更大的意愿选择剖宫产;相较于周围产妇分娩方式为“阴道分娩方式比较多”,方式为“剖宫产比较多”的女性会有更大意愿选择剖宫产;身边有亲人或朋友建议选择剖宫产会让女性有更大的意愿选择剖宫产;分娩知识了解度得分较低的女性会倾向于选择剖宫产;焦虑是影响女性分娩意愿及其变化的重要因素,焦虑症状得分较高的女性选择剖宫产的意愿更强烈。结论 1.中国重庆市的剖产率仍处在较高水平,采取哪些合适的举措降低重庆市的剖宫产率,特别是非医学指征的剖宫产率需要进一步引起政府及有关机构的重视;2.对于意愿为“目前没有考虑过如何分娩,视情况而定”与“倾向于阴道分娩,但存在不确定性”的女性,孕晚期是一个重要的干预时间点;3.对于意愿选择剖宫产的女性(包括“倾向于剖宫产,但存在不确定性”和“肯定选择剖宫产”)应当从孕早期就开始采取干预措施;4.从社会、家庭及个人等方面采取主动的干预措施时,应充分关注妊娠期女性的心理健康,加强妊娠期相关分娩知识的宣传,提高和贯彻孕妇及其家人的正确分娩观,鼓励更多女性选择阴道分娩。