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研究背景:随着手术室外麻醉和日间手术的增多,如何保证此类患者的麻醉效果和安全已成为临床关注的重点之一。我国为乙型肝炎高发的国家,乙型肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张的发生率高,这类患者有其自身独特的病理生理特点:出血量大、来势迅猛、病情凶险、并发症多,病死率高达40%以上。而这类患者在消化内镜中心行内镜治疗术的麻醉作为手术室外麻醉的代表,在保证安全的前提下,要求诱导、苏醒快速,镇静完善、血流动力学平稳、无明显后遗效应和不良反应小,这对我们提出了新的挑战。目前,国内此类患者多采用清醒镇静或者局麻下行内镜治疗术,临床观察表明,食管胃底静脉曲张套扎术和/或硬化治疗术术后患者尤其是苏醒阶段发生大出血的几率仍高达20%,其中30%-50%有误吸的风险。因此,如何减少围术期即术前术中术后的应激,降低围术期破裂出血和反流误吸的风险,维持血流动力学平稳,防止诱导后血压进一步下降,成为本研究的重点。目的:1.探讨丙泊酚静脉全身麻醉及七氟烷吸入全身麻醉应用于行食管胃底曲张静脉套扎术和/或硬化治疗术患者的有效性和安全性。2.探讨不同剂量右美托咪定复合七氟烷吸入全身麻醉应用于行食管胃底曲张静脉套扎术和/或硬化治疗术患者的有效性和安全性。方法:1.选择行食管胃底静脉曲张套扎术和/或硬化治疗术的120例ASAⅢ/Ⅳ级患者,年龄为40-70岁,用随机数字表法随机分为两组,其中一组使用静脉诱导后采用七氟烷吸入维持全身麻醉(S组,n=60),另一组静脉诱导后采用丙泊酚静脉维持全身麻醉(P组,n=60)。采用BIS持续监测麻醉深度和生命体征,分别记录TO,T1,T2,T3,T4,T5,T6,T7时刻的HR和MAP,其中T0作为基础值。记录术后苏醒时间、拔管时间及术后不良反应,并用prism5.0对数据进行分析。记录患者拔管后5min的镇痛和镇静情况,同时记录术后麻醉医生和患者对麻醉效果的满意程度。2.选择行食管胃底静脉曲张套扎术和/或硬化治疗术的160例ASAⅢ/Ⅳ级患者,年龄为40-70岁,随机分为四组,右美托咪定不同剂量组(B组、C组、D组)分别于诱导前1Omin静脉给予0.2μg·kg-1、0.5μg·kg-1、1μg·kg-1的右美托咪定泵注10min后采用七氟烷吸入维持全身麻醉(D组,n=40),对照组静脉诱导前予生理盐水泵注10min后采用七氟烷吸入维持全身麻醉(A组,n=40)。采用BIS持续监测麻醉深度和生命体征,分别记录T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9时刻的HR和MAP,其中TO作为基础值。记录术后苏醒时间、拔管时间及术后不良反应,并用prism 5.0对数据进行分析。记录患者拔管后5min的镇痛和镇静情况,同时记录术后麻醉医生和患者对麻醉效果的满意程度。结果:1.丙泊酚组和七氟烷组患者MAP在插管后T2、T3、T5、T6和T7均有统计学差异(P<0.05),两组患者HR在插管后T2、T3、T4均有统计学差异(P<0.05)。术毕停药后P组患者苏醒时间为(18.38±2.25)min,S组患者苏醒时间为(14.57±1.04)min,具有统计学差异(P<0.05);P组患者拔管时间为(21.70±2.70)min,S组患者拔管时间为(15.83±0.88)min,具有统计学差异(P<0.05);P组58.3%患者使用麻黄碱,S组28.3%患者使用麻黄碱,两组之间有显著差异(P<0.05)。拔管5min后,Ramsay镇静评分有显著差异,七氟烷组麻醉医生对麻醉效果更为满意,患者的舒适度亦更高,两组相比有统计学差异(P<0.05)。2.与A组相比,C组患者HR和MAP T2,T8,T9时点均低于A组,有统计学差异,D组患者T2至T9 HR和MAP均低于A组,具有统计学差异(P<0.05);与B组相比,C组患者HR和MAP T2,T8,T9时点均低于B组,有统计学差异,D组患者T2至T9 HR和MAP均低于C组,具有统计学差异(P<0.05);与C组相比,D组患者HR T2至T9时间点均低于C组,T3至T9 MAP低于C组具有统计学差异(P<0.05)。D组患者25%使用了阿托品,与其他三组相比,有统计学差异(P<0.05);术毕停药后D组患者苏醒时间为(20.32 ±2.78)min,拔管时间为(21.31 ±2.87)min,与A、B、C组相比显著延长,均有统计学差异(P<0.05)。拔管5min后,C组患者Ramsay镇静评分和VAS镇痛评分与A、B组相比均有统计学差异(P<0.05),D组患者Ramsay镇静评分和VAS镇痛评分与A、B、C组相比均有统计学差异(P<0.05)。C组与其他三组相比,麻醉医生与患者对麻醉质量更满意,均有统计学差异(p<0.05)。结论:1.与丙泊酚静脉麻醉相比,行食管胃底静脉曲张套扎术和/或硬化治疗术患者采用七氟烷吸入全身麻醉,术中血流动力学平稳,术后患者苏醒迅速,苏醒质量高,不良反应少,患者和麻醉医生的满意度均更高,有更好的临床应用价值。2.中、高剂量右美托咪定组患者无论是麻醉诱导前还是麻醉苏醒期间血流动力学均更平稳,可降低围术期患者血管破裂出血和反流误吸的风险,但与中剂量组相比,高剂量组患者苏醒时间和拔管时间均延长,中等剂量组患者和麻醉医生的满意度最高,因此中等剂量的右美托咪定+七氟烷对于食管胃底静脉曲张的病人有较好的临床应用价值。