论文部分内容阅读
研究背景及目的近年来,育龄期妇女中肥胖发生率愈来愈高。同时,高血压相关疾病仍然是严重危害母婴健康的公共卫生问题,据我国2015年卫生统计年鉴显示妊娠期高血压疾病(Hypertension disorder of pregnancy,HDP)是孕产妇死亡的第二大原因。此外,尽管HDP是以收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg辅以其他临床指征作为诊断依据,但有研究报道孕妇血压在正常范围内,较高水平血压不仅导致胎儿宫内发育迟缓、妊娠期合并症、而且还增加产妇远期心血管事件发生风险。尽管大量研究显示孕前超重或肥胖可增加HDP发生风险,但孕期增重(Gestational weight gain,GWG)与HDP的关系尚不明确,并且GWG与孕期血压关系的研究结论也并不一致。因此,本研究基于浙江省某三甲妇幼专科医院历史性纵向孕前体检资料,分析孕前BMI、GWG与孕期血压水平及HDP之间的关系,并进一步探讨不同阶段GWG与血压水平及HDP的关系,以期识别GWG影响孕期血压水平及HDP发生的“窗口期”,为科学合理的孕期体重管理提供科学依据。材料和方法本研究获取该院电子病案系统(Electronic Medical Recorder System,EMRS)2001～2015年间登记建册的孕妇围产期保健资料。排除无产前体检信息和高血压、糖尿病等慢性病者及慢性高血压合并妊娠者后,构建包含一般社会人口学信息、行为生活习惯、产前体检体重和血压等信息的数据库。利用多因素线性模型分析不同阶段GWG与血压水平的关系;采用多水平模型(MultilevelModel,MLM)纵向地分析孕前BMI、GWG与孕期血压水平的关系;用Cox比例风险模型探讨孕前BMI、GWG与HDP之间的关系。结果本研究共纳入40 366例研究对象,其中妊娠期高血压(Gestational hypertension,GH)609例(1.50%)。多因素线性模型显示孕前BMI(SBP:β范围0.70～0.79;DBP:β 范围0.45～0.56;单位 mmHg/kg/m2)和孕期增重(SBP:β 范围0.36～0.45;DBP:β范围0.19～0.27;单位mmHg/kg)均与随访期间血压呈现显著正相关。随着孕周增长孕前BMI对SBP影响略显降低趋势,但对DBP影响却略呈上升趋势。不同阶段GWG与血压均存在不同的显著性正相关:SBP与最邻近阶段GWG相关性最强,且孕周相距越大相关性越低;但DBP与最早阶段GWG相关性最强,且随孕周呈现“U”形分布,其与GWG12～16关联强度最弱。MLM显示,与孕前体重正常者相比,孕前体重偏轻者孕期平均SBP和DBP分别低2.22mmHg(P<0.0001)和1.15mmHg(P<0.0001);孕前超重或肥胖者分别高 4.51mmHg(P<0.0001)和 3.68 mmHg(P<0.0001)。GWG 与孕期血压呈显著正相关:SBP(β = 0.39mmHg/kg,P<0.0001);DBP(0.25 mmHg/kg,<0.0001)。此外,排除GH的正常妊娠孕妇亚组分析显示孕前BMI与GWG对SBP的影响具有负交互作用:与孕前体重正常者相比,单位体重增量对孕前体重偏轻者SBP的影响会增大(△β = 0.04 mmHg/kg,P<0.0001),但对孕前超重或肥胖者SBP 的影响会减小(△β =-0.05 mmHg/kg,P<0.0001)。Cox比例风险模型显示,与孕前体重正常孕妇相比,孕前超重或肥胖孕妇GH(RR = 3.23,P<0.0001)发生风险显著增高,孕前体重偏轻对GH具有保护作用(RR = 0.65,P=0.0010)。孕期增重速率偏慢可降低GH发生风险(RR= 0.62,P= 0.0108)。进一步分阶段分析显示孕早期(RR = 0.75,P= 0.0426)和中晚期(RR= 0.54,P=0.0001)增重速率偏慢均可降低GH发生风险;但仅孕早期增重速率过快会增加GH发生风险(RR= 1.34,P=0.0048)。按孕前BMI分层分析显示孕前体重偏轻者孕早期增重速率与GH的发生无关,而中晚期增重速率偏慢显著降低GH发生风险(RR = 0.40,P= 0.0121);但是孕前体重正常和超重/肥胖者孕中晚期增重速率与GH发生无关,而孕早期增重速率偏慢可显著降低GH发生风险(正常体重者:RR = 0.45,P<0.0001),增重速率偏快则可显著增加GH发生风险(正常体重者:RR= 1.33,P<0.0169;超重或肥胖者:RR = 2.72,P=0.0041)。结论孕前BMI、GWG与孕期血压水平存在显著性正相关,且两者对SBP影响存在负向交互作用。孕前BMI与SBP关联强度随孕周增长而减少,与DBP关联强度随孕周增长而增大;孕期不同阶段GWG与孕前血压水平呈现不同正性关联。孕前超重或肥胖、GWG速率过快均会增加GH发生风险,且不同孕前BMI状态孕妇孕早期和中晚期GWG速率对GH发生具有不同效应。