论文部分内容阅读
第一部分DWI结合常规MRI诊断足月儿缺氧缺血性脑病目的探讨DWI结合常规MRI诊断不同日龄的足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的价值。方法回顾性分析220例足月HIE患儿（病例组），其中119例患儿日龄<7天（病例组1），101例日龄7-28天（病例组2），选择同期正常新生儿作为对照组1（26名）和对照组2（17名）。所有研究受试者均在我院行常规MRI＋DWI检查，选择脑内8个不同ROI观察其信号特点测量ADC值，分析各ROIs的ADC值与临床分度和NBNA评分的相关性。结果全部受试者外周白质的ADC值均高于中央白质，以额顶叶深部白质最高，内囊后肢最低；对照组2额顶叶深部、侧脑室旁白质和丘脑腹外侧核的ADC值均低于对照组1（t=5.87、4.30、2.62、3.10,P均<0.05）。病例组1中，中度HIE患儿额顶叶深部白质、胼胝体压部及内囊后肢ADC值较对照组1低(P <0.05），重度HIE患儿侧脑室旁白质和丘脑腹外侧核也低于对照组1(P <0.05）；病例组2中，中、重度HIE患儿内囊后肢及胼胝体压部ADC值也较对照组2降低(P <0.05）。病例组1与病例组2轻、中、重度HIE患儿NBNA评分均依次降低且均低于相应的对照组，各组间差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组1中，HIE患儿额顶叶深部白质、侧脑室旁白质、内囊后肢、胼胝体压部、丘脑腹外侧核的ADC值与临床分度呈负相关，与NBNA评分呈正相关，其中内囊后肢与胼胝体压部的ADC值与临床分度和NBNA评分的相关性较好；病例组2仅内囊后肢和胼胝体压部的ADC值与临床分度呈负相关，与NBNA评分呈正相关。结论DWI能较常规MRI早期、客观地检出足月儿HIE；新生儿HIE脑组织ADC值的变化和影像检查的时机、病变部位、病变程度等有关，ADC值在脑损伤早期（7天内）能更准确反映脑损伤程度；内囊后肢与胼胝体压部的ADC值可较大脑其他部位更准确反映HIE脑损伤程度；DWI、ADC值联合NBNA评分可以更准确、客观地评价HIE脑损伤程度及预后。第二部分弥散加权成像早期诊断早产儿脑白质损伤及评估预后目的探讨DWI早期诊断早产儿脑白质损伤（WMD）及评估预后的价值。方法分析不同类型WMD患儿早期DWI和常规MRI特征性表现，随访观察病灶演变和患儿神经心理发育结果。结果首次检查：32例局灶性WMD中，24例DWI表现为半卵圆中心、侧脑室旁白质点簇状和线状或团片状高信号，常规MRI仅17例同时伴稍短T1信号，12例伴短T2信号；8例DWI均未见异常，常规MRI呈短T1伴或不伴短T2信号；11例弥漫性WMD则均表现为侧脑室周围大片状白质DWI高信号，但T1、T2均未见异常。复查结果：18例点簇状WMD患儿脑实质MRI均未见明显异常，其中6例伴单纯性脑外间隙增宽；14例线状或混合型WMD中，7例发展为PVL，5例发展为PVL后遗改变，2例仅表现为单纯性脑外间隙增宽而脑实质未见异常；11例弥漫性WMD中，4例发展为PVL，7例发展为PVL后遗改变。3种不同类型WMD患儿发育商差异均有统计学意义，而线状或混合型WMD与弥漫性WMD患儿发育商无统计学差异。结论DWI可早期区分不同类型WMD并较好评价预后；点簇状WMD患儿预后较好，线状或混合型WMD和弥漫性WMD患儿预后均较差。