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目的： 探讨脉搏指示连续心排监测（ pulse-indicator continuous cardiac output, PiCCO）的早期应用，在合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的脓毒症休克患者治疗中的作用。 方法： 回顾分析广州医科大学附属第二医院重症医学科于2012年01月至2014年09月收治的合并急性肾损伤（AKI）的脓毒症休克患者75人，按其是否使用PiCCO监测，分为普通监测组和PiCCO监测组。观察两组早期液体复苏指标，血管活性药物使用量，持续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT）时间、尿量、血肌酐等相关指标。 结果： 治疗前后两组患者的平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）无统计学差异（P>0.05）。但治疗24h后，PiCCO监测组较普通监测组的心率明显下降（88.7±28.5 bpm vs.116.3±30.7 bpm, P<0.05），24h总入液量明显减少（4384±1317 ml vs.5373±1848 ml, P<0.05），中心静脉压（central venous pressure，CVP）较低（9.1±3.9 mmHg vs.12.6±3.3 mmHg, P<0.05）；且前者的CRRT时间短（74.1±31.3 h vs.98.6±34.8 h, P<0.05），第7天尿量增多（1852±923 ml vs.1375±835 ml, P<0.05），第7天血肌酐水平明显下降（131.9±24.2μmol/L vs.160.4±30.7μmol/L, P<0.05）。 结论： 对合并 AKI的脓毒症休克患者进行早期 PiCCO监测，有助于准确指导该类患者的液体管理和帮助肾功能恢复。 第二部分左西孟旦与多巴酚丁胺对脓毒症患者血流动力学及组织灌注影响的meta分析 目的：比较左西孟旦与多巴酚丁胺对脓毒症患者血流动力学及组织灌注的影响。 方法：通过检索数据库，查找左西孟旦与多巴酚丁胺治疗脓毒症的随机对照实验(RCT)，检索时间至2015年08月30日。再按纳入标准进行RCT的筛选、资料提取和证据质量评价后，利用 RevMan5.2软件进行Meta分析，利用漏斗图进行证据质量评价。 结果：共纳入8篇文献(268例患者)，Meta分析显示:(1)死亡率：左西孟旦组与多巴酚丁胺组比较，能明显降低脓毒症患者的死亡率[RR=0.78，95％CI(0.62 to0.99)，P=0.04]，差异有统计学意义。(2)对血流动力学的影响:4个研究显示，左西孟旦组与多巴酚丁胺组之间的平均动脉压（MAP）无明显差异[SMD=0.58，95%CI(-0.23 to1.38)，P=0.16]，所需的去甲肾上腺素量也无明显差异[SMD=-0.17，95%CI(-0.52 to0.18)，P=0.35]，但经左西孟旦治疗后的心脏输出指数较多巴酚丁胺组有改善，但差异无统计学意义[SMD=0.77，95%CI(0.00 to1.54)，P=0.05]。（3）对微循环及组织灌注的影响：6个研究表明，经左西孟旦治疗后血清乳酸（Lac）水平较多巴酚丁胺组明显降低[SMD=-1.56，95%CI(-2.75 to-0.38)，P=0.01]，差异有统计学意义。而其中2个研究还表明，左西孟旦组的尿量较多巴酚丁胺组增加[SMD=1.49，95%CI(0.90 to2.08)，P<0.001]，肌酐清除率也明显提高[SMD=1.67，95%CI(1.06 to2.28)，P<0.001]。 结论：在本meta分析中，与多巴酚丁胺比较，左西孟旦能显著降低脓毒症所致心肌损伤患者的死亡率，而且能改善微循环灌注，降低血乳酸水平，保护肾脏功能，增加尿量，提高肌酐清除率。