论文部分内容阅读
目的:观察中药清肺化痰活血法治疗小儿支原体肺炎(痰热闭肺证)合并心肌损伤的临床疗效,为临床推广应用提供依据,为小儿支原体肺炎合并心肌损伤提供新的治疗方案。方法:临床共选择病例56例,均来源于北京中医药大学东方医院儿科病房。符合西医支原体肺炎合并心肌损伤的纳入标准,中医肺炎喘嗽病辨证属于痰热闭肺证的患儿。将其随机分为2组,试验组和对照组各28例。试验组在静点阿奇霉素抗感染,静点能量合剂及口服辅酶Q10营养心肌的基础上给予清肺化痰活血方,对照组则给予麻杏石甘汤加味。通过对两组患儿治疗前后的主要观察指标(体温、呼吸、心率、啰音、咳嗽、咳痰、胸闷或长出气、胸片),次要观察指标(精神、食欲食量、乏力、汗出、四肢凉),实验室指标(C反应蛋白、心肌酶谱),心电图及疗效评价的比较,观察口服中药清肺化痰活血方联合静点阿奇霉素、能量合剂及口服辅酶Q10营养心肌治疗小儿支原体肺炎合并心肌损伤的临床疗效。结果:试验组总有效率为92.9%,对照组总有效率为89.3%,提示试验组与对照组治疗小儿支原体肺炎(痰热闭肺证)合并心肌损伤均有效。两组治疗前后主要指标(体温、呼吸、心率、啰音、咳嗽、咳痰、胸片),次要指标(精神、食欲食量、乏力、汗出、四肢凉)及总积分改善情况组内比较均存在差异(P<0.05,P<0.01),说明两组治疗均可改善小儿支原体肺炎(痰热闭肺证)合并心肌损伤的主、次要观察指标积分。治疗后两组组间比较,在改善主要观察指标(呼吸、心率、咳嗽)方面存在差异(P<0.05),说明试验组在改善患儿呼吸、心率,减少咳嗽方面较对照组有优势;治疗后两组体温、咳痰、啰音、胸闷或长出气、胸片改善情况,差异无统计学意义(P>0.05),说明两组改善患儿体温、咳痰、啰音、胸片方面作用相当。在改善次要症状如精神、食欲食量、乏力、汗出、四肢凉比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明两组改善次要症状效果相当。两组治疗后主要观察指标总积分、次要观察指标总积分及总积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明两组在主要观察指标总积分、次要观察指标总积分及总积分效果相同。两组治疗前后CRP比较,存在显著差异(P<0.01),说明两组均可降低CRP水平,两组组间比较,治疗后CRP存在差异(P<0.05)说明试验组降低CRP水平较对照组更有优势。两组治疗前后心肌酶谱比较存在差异(P<O.05,P<0.01),说明两组可明显降低小儿支原体肺炎合并心肌损伤患儿的心肌酶谱。两组组间比较,两组治疗后心肌酶谱(AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB),其中 CK 差异有统计学意义(P<0.05),AST、LDH、HBDH、CK-MB差异无统计学意义(P>0.05),说明试验组在改善患儿CK方面优于对照组,两组在改善患儿AST、LDH、HBDH、CK-MB方面作用相当。结论:对于中医辨证属于痰热闭肺证的肺炎支原体肺炎合并心肌损伤的患儿,清肺化痰活血法联合静点阿奇霉素、能量合剂及口服辅酶Q10营养心肌,临床疗效肯定,与麻杏石甘汤加味相比,在改善小儿支原体肺炎(痰热闭肺证)合并心肌损伤的呼吸、心率、咳嗽的症状,降低C反应蛋白、CK方面作用优于麻杏石甘汤加味联合静点阿奇霉素、能量合剂及口服辅酶Q10治疗者。该方案效果明确,不良反应少,可明显改善患儿心肌损伤状态,疗效确切,适合临床推广。