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目的:心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病的终末状态。心衰可导致心脏收缩或者舒张不同步,而心脏舒缩不同步可影响心脏的射血功能,二者形成恶性循环,引起心衰恶化,加重患者症状。目前评估心脏同步性的方法有心脏磁共振成像、PETCT及SPECT等,但均存在一些缺陷和不足。本研究通过应用实时三维超声联合其他心脏超声指标对心力衰竭患者的左心室收缩同步性及其与心脏舒张和收缩功能的相关性进行研究,为心衰患者的治疗及随访提供理论依据。方法:入选2014年1月至2015年12月天津医科大学第二医院心脏科诊断为心功能NYHA-Ⅱ级及以上的住院患者168例,其中男性99例,女性69例,平均年龄(64±7)岁。以射血分数(EF)是否≥50%,将患者分为射血分数正常心衰组(HFpEF)及射血分数减低的心力衰竭组(HFrEF组);射血分数正常组患者按照E/e比值分为三组:D0组(E/e<8,n=28),D1组(8≤E/e≤15,n=49),D2组(E/e>15,n=30)。将HFrEF患者按照QRS波宽度分为HFrEF宽QRS波组(QRS>120ms,n=31)及HFrEF窄QRS波组(QRS≤120ms,n=30)。同时回顾我院同期手术科室无冠心病、高血压、糖尿病、心电图正常、心脏彩超结构功能正常的28例患者作为对照组。所有入选患者记录身高、体重、高血压病史、糖尿病病史。计算体重指数(BMI);测量空腹血糖(FGlu)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL)、肌酐(CREA)及血清B型尿钠肽(BNP)水平。测得CREA后应用MDRD简化公式计算肾小球滤过率(eGFR)。应用二维超声测量室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)和左心房内径(LAD);应用Simpson’s法测量左心室射血分数(LVEF)。脉冲多普勒检测二尖瓣血流频谱舒张早期E峰峰值、舒张晚期A峰峰值,并计算E/A比值。应用组织多普勒(TDI)检测二尖瓣环频谱舒张早期e峰峰值及等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)和射血时间(ET)。计算E/e比值,并根据公式(IRT+ICT)/ET计算Tei指数。应用实时三维全容积法测量左室收缩末期容积(ESV),左室舒张末期容积(edv),获得经心率校正后的16节段收缩达峰时间标准差[tmsv16-sd(r-r%)]。比较对照组、hfpef组与hfref组以上各参数之间的差异;比较宽qrs波hfref和窄qrs波hfref以上各参数的差异;比较对照组、d0组,d1组,d2组以上各参数的差异,并评价心脏收缩和舒张功能各指标与心脏收缩同步性指标的相关性。结果:对照组、hfpef组和hfref组比较:1.三组患者年龄和bmi差异无统计学意义(p>0.05)。hfpef组中高血压患者百分比高于hfref组(p<0.05),在hfref组中糖尿病患者所占百分比更高(p<0.05)。在hfpef组总体nyha分级较低。对照组与hfpef组qrs波宽度差异无统计学意义,hfref组qrs波宽度较大(p<0.05);2.三组患者tc、tg、hdl、ldl、vldl水平差异无统计学意义(p>0.05)。hfref组bnp和lgbnp水平显著高于hfpef组(p<0.05)。hfref组患者空腹血糖水平显著高于hfpef组(p<0.05)。hfref组egfr低于对照组及hfpef组(p<0.05),对照组及hfpef间无统计学意义(p>0.05);3.与对照组及hfref组相比,hfpef组ivst及lvpwt显著增厚(p<0.05)。hfref组lvdd和lvds较hfpef组显著增大(p<0.05),hfpef与对照组间差异无统计学意义(p>0.05)。与对照组比较,hfref组和hfpef组lad及lvmi显著增大,hfref组增大最显著(p<0.05);4.三组患者在e/a比值差异无统计学意义(p>0.05)。hfref组ef显著减小(p<0.05),对照组及hfpef组ef值差异无统计学意义(p>0.05)。hfref组e/e显著高于hfpef组(p<0.05),hfpef组e/e显著高于对照组(p<0.05)。hfref组tei指数显著增大(p<0.05),hfpef组及对照组间差异无统计学意义(p>0.05)。hfref组tmsv16-sd(r-r%)显著高于hfpef组(p<0.05),hfpef组显著高于对照组(p<0.05);5.将心衰患者的舒张功能参数e/a、e/e与同步性指数tmsv16-sd(r-r%)行相关性分析,可见tmsv16-sd(r-r%)与e/e呈显著正相关(r=0.478,p<0.05);与e/a未见相关性(p>0.05)。同步性指数tmsv16-sd(r-r%)与tei呈正相关(r=0.443,p<0.001);与bnp及lgbnp呈正相关(r=0.631,r=0.629;p<0.001);与QRS波宽度呈显著正相关(r=0.578,P<0.05);HFrEF亚组比较:1.两组患者在性别、年龄、高血压、糖尿病、纽约心功能分级、BNP、lgBNP、eGFR及血液生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。2.HFrEF宽QRS波组LVDd、LVDs、LVPWT、LAD和LVMI较HFrEF窄QRS波组显著增大。窄QRS波组EF显著高于宽QRS波组(P<0.05),Tei指数及Tmsv16-SD(R-R%)显著低于宽QRS波组(P<0.05)。HFpEF亚组比较:1.D2组高血压糖尿病百分比较高,BMI更大(P<0.05);2.QRS宽度四组间均差异无统计学意义(P>0.05);3.D2组BNP及lgBNP和FGlu显著增高(P<0.05)。TC、TG、HDL、LDL、eFGR各组间均差异无统计学意义(P>0.05);4.D2组IVST、LVPWT、LAD、LVMI、EF、E/A、Tei指数及Tmsv16-SD(R-R%)显著增高(P<0.05),D0组、D1组与对照组在IVST、LVPWT、LVDd、LVDs、LAD、LVMI、EF、E/A、Tei指数和Tmsv16-SD(R-R%)方面差异无统计学意义(P>0.05)。5.HFpEF亚组中E/e与Tmsv16-SD(R-R%)呈正相关(r=0.559,P<0.001)。BNP与Tmsv16-SD(R-R%)呈正相关(r=0.344,P<0.001),lgBNP与Tmsv16-SD(R-R%)正相关(r=0.371,P<0.001)。结论:1.心力衰竭症状患者存在左心室失同步,其中HFrEF伴宽QRS波患者失同步最高,HFrEF伴窄QRS波患者次之,HFpEF患者失同步最低;2.对于总体心衰患者,左心室舒张功能与左心室失同步正相关,对于射血分数正常患者,左心室舒张功能与左室失同步指数正相关;3.左室失同步与代表左心室整体做功的Tei指数相关;4.QRS波宽度较宽者左室失同步更显著;5.对于总体心衰患者,BNP与左心室失同步正相关。在射血分数正常的患者中,BNP水平与左室失同步正相关。