研究背景手足口病、腹泻等肠道传染病与流感等呼吸道传染病是儿童发病和死亡的主要因素。近年来我国手足口病发病例数逐年增多,每年新发手足口病约500万例,80%为5岁以下儿童,成为家庭和社会的沉重负担。经手接触传播是手足口病等传染病的重要传播途径,国内外研究均表明正确洗手是预防此类传染病的有效措施.但是目前儿童手部卫生现状不容乐观。本研究旨在调查了解深圳市幼儿园儿童手部卫生依从性现状,对幼儿园儿童开展手部卫生综合干预并评价干预效果,以发展一种能有效改进儿童手部卫生行为的干预策略。研究方法本研究采取分层整群随机抽样的方法,于2015年4月抽取深圳市南山区和宝安区共18家幼儿园,分为幼儿园干预组、幼儿园及家庭干预组以及对照组。开展基线调查后,对其中12家干预组幼儿园开展干预。主要干预措施包括:发放洗手用品、开展启动活动、发放健康教育材料、健康教育课程培训。在干预的不同阶段由观察员进行四次手部卫生行为观察,计算儿童手部卫生依从率以评价干预效果。采用Epidata3.0录入数据,导入SPSS 22.0进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.基本情况共计18家幼儿园,287个班级,8275名儿童纳入观察。共收集幼儿园儿童基本情况问卷8275份。儿童年龄为4～6岁;家庭平均月收入主要在1万～3万元之间(50.9%);多数儿童为深圳户口(67.3%);居住在住宅小区(79.1%);监护人学历主要为大专以上(49.4%)。教室内环境因素观察发现,基线期各组擦手设施类型均以毛巾为主;公立幼儿园水龙头数和洗手液分配器数明显多于私立幼儿园多于流动人口幼儿园。施加干预后,两个干预组主要只使用纸巾擦手;对于不同类型幼儿园,公立与私立幼儿园主要使用纸巾擦手,流动人口幼儿园两者均使用。2.儿童手部卫生依从性现状干预前儿童总体手部卫生依从性为28.7%。私立幼儿园依从性(48.6%)高于公立(30.4%)和流动人口幼儿园(12.9%);小班儿童手部卫生依从性(38.7%)显著高于中班(31.8%)和大班(15.5%);儿童在吃饭前洗手最为频繁(52.9%)。多因素分析分析发现水龙头数(OR=1.89;95%CI=1.65-2.16)、洗手液分配器(OR=1.15;95%CI=1.11-1.19)以及教师数(OR=1.09;95%CI=1.02-1.17)的增加可帮助儿童提高手部卫生依从性;老师的提醒(OR=13.11;9 95%CI=11.56-14.87)改进儿童手部卫生依从性效果明显。此外,幼儿园的类型、儿童的年龄以及干预措施均与儿童手部卫生行为密切相关。3.儿童手部卫生综合干预效果干预前幼儿园干预组(OR=0.55;95%CI=0.47-0.65)与幼儿园及家庭干预组(OR=0.79;95%CI=0.67-0.92)依从性低于对照组,干预1个月后,幼儿园及家庭干预组的依从性显著高于对照组(OR=7.02;95%CI= 5.86-8.39)。不同手部卫生时刻,儿童在吃饭前洗手情况改善最大。对于不同举办主体,不同级别幼儿园,流动人口幼儿园(OR=11.18;95%CI= 9.28-13.46)、区级及以下幼儿园(OR=11.18;95%CI=9.28-13.46)家庭干预组儿童的依从性提升最为显著。基线观察我们发现幼儿园干预组和家庭干预组儿童依从性分别为22.5%、29.3%,干预后分别提高到了 56%、59.0%。幼儿园干预组较家庭干预组在吃饭前、上厕所后、户外活动后以及手明显脏时依从性提升显著,分别由32.1%、14.9%、36.2%、21.7%提高到了 77%、40.1%、57.1%、51.5%。幼儿园干预组和家庭干预组大班儿童手部卫生依从性改善也较为明显,分别由13.3%、22.2%提高到了 47.1%、50.5%。结论1.当前深圳市幼儿园儿童手部卫生依从性急需改进。2.手部卫生综合干预可显著提高幼儿园儿童手部卫生依从性。3.儿童手部卫生依从性受班级环境、洗手设施数量以及教师监督提醒等多种因素影响,为达到更好的干预效果,应当采取更有针对性的干预策略。