论文部分内容阅读
目的：水泡状胎块(HM)是一组以滋养细胞异常增生伴随绒毛间质水肿以及绒毛间质血管减少或消失为主要病理特点的妊娠滋养细胞疾病。根据有无胎儿及附属物分为部分性水泡状胎块(PHM)和完全性水泡状胎块(CHM)。水肿性流产(HA)是绒毛的退行性变,镜下表现为绒毛间质水肿。两者在组织学形态上常常出现混淆,目前尚无将两者准确区分的免疫组织化学指标。本研究通过观察正常妊娠(NP)、水肿性流产、部分性水泡状胎块及完全性水泡状胎块的绒毛组织中CD105、VEGF及CD34三种抗体的表达差异,分析CD105、VEGF及CD34表达相关性及表达意义,探讨水泡状胎块及水肿性流产的病因,探寻两者鉴别诊断的标记物。方法：收集2009年1月至2011年12月在天津市中心妇产科医院首次清宫证实为水泡状胎块及水肿性流产标本70例为研究对象,其中包括：HA30例,PHM20例,CHM20例。选取同期本院人工流产的NP20例为正常对照。通过免疫组织化学S-P法检测CD105、VEGF及CD34三种抗体在四组标本中的表达,CD34计数微血管密度(MVD),结果通过SPSS18.0统计软件进行数据分析。结果：①在NP、HA、PHM及CHM四组中,CD105主要表达于合体滋养细胞胞膜,同时少量表达于合体滋养细胞胞质,在蜕膜血管内皮细胞阳性表达,但不表达于细胞滋养细胞、绒毛间质及绒毛间质血管内皮细胞。在NP中CD105在合体滋养细胞胞膜呈较均匀表达,围绕于绒毛表面一周。在HA中出现局部减退甚至缺失。在PHM和CHM中强表达于不规则、放射状、多极性增生的合体滋养细胞胞膜。本研究中,CD105在NP、HA、PHM和CHM合体滋养细胞中的阳性表达率分别为55.0%.36.7%.85.0%.95.0%。CD105在PHM中阳性表达率明显高于NP(P=0.023)和HA (P=0.012), CD105在CHM中阳性表达率明显高于NP(P=0.018)和HA(P=0.011),差异均有统计学意义。②VEGF阳性主要表达于绒毛滋养细胞胞质,少量表达于绒毛间质及蜕膜组织,其在NP、HA、PHM和CHM中均有表达。本研究中,VEGF在绒毛滋养细胞的阳性表达率分别为50.0%、33.3%、25.0%、15.0%。VEGF在PHM中阳性表达率低于NP(P=0.033)和HA(P=0.037),VEGF在CHM中阳性表达率低于NP(P=0.030)和HA(P=0.034),差异均有统计学意义。③本研究中,CD105在HA.PHM(?)CHM组织中的表达明显升高。VEGF在HA.PHM和CHM组织中的表达逐渐下降。经Spearman等级相关检验,CD105和VEGF在HA.PHM和CHM中表达呈负相关[r(HA)=-0.181,r(PHM)=-0.204. r(CHM)=-0.211,P<0.05].④CD34阳性主要表达于绒毛间质及蜕膜的血管内皮细胞,胞膜及胞质均着色。本研究中,CD34在NP.HA.PHM及CHM中均有表达。采用微血管密度(MVD)计数,CD34在PHM中阳性表达率低于NP(P=0.037)和HA(P=0.039), CD34在CHM中阳性表达率低于NP(P=0.031)和HA(P=0.032),差异均有统计学意义。结论：本研究在NP.HA.PHM及CHM四组中,通过对CD105.VEGF及CD34三个抗体的免疫组织化学S-P法染色,分析三者在NP.HA.PHM和CHM中的表达差异,提示水泡状胎块的滋养细胞异常增生,绒毛间质水肿以及绒毛间质血管减少或消失的病理特征是一个相互关联的疾病发生、发展过程。CD105在PHM和CHM中的强表达说明CD105增强了滋养细胞的侵袭性。CD105和VEGF在HA.PHM和CHM中表达呈负相关,说明VEGF在绒毛滋养细胞的表达下调,某种程度上促进了CD105在合体滋养细胞中的过表达,导致滋养细胞过度增殖,侵袭母体。CD34在PHM和CHM中表达下降,说明CD34导致绒毛间质血管发育障碍,血管减少或消失,进而影响了绒毛间质内水份的正常回流,绒毛间质高度水肿,形成水池。CD105.VEGF及CD34在HA.PHM和CHM中的表达差异,为水泡状胎块和水肿性流产的鉴别诊断提供一定的参考依据。