第一部分人工真皮移植后创面的组织学初步观察目的:初步了解人工真皮(PELNAC)移植后创面及瘢痕的组织学变化。方法:研究对象:2014年4月至2017年12月于重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形科就诊病例。入组标准及病例数:严重创伤创面使用人工真皮移植后、刃厚植皮术前肉芽组织12例,严重创伤创面成熟肉芽组织10例;人工真皮移植后(6月~2年)瘢痕组织7例;增生性瘢痕组织11例;正常皮肤组织14例。分别进行病理学染色、免疫组织化学、透射电镜观察。结果:组织学观察:HE染色:PELNAC,低倍镜下无表皮,高倍镜下见大量胶原纤维,大量成纤维细胞细胞,大量中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润,大量新生的毛细血管。人工真皮移植后瘢痕(Scar after Artificial dermis Transplantation,SA),低倍镜下表皮较薄,表皮脚短或未见表皮脚,瘢痕组织胶原纤维增生、较粗大,几乎平行排列;高倍镜下未见汗腺、肌肉、皮脂腺等皮肤附件,可见毛细血管,靠近表皮胶原纤维平行排列,部分病例瘢痕深层胶原纤维呈结节状,可见少量成纤维细胞,散在淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润。阿尔新蓝-过碘酸雪夫染色法(Alcian Blue-Periodic Acid-Schiff stain,AB-PAS):各组“真皮”层均可见酸性粘多糖成分,少许中性粘多糖成分;OS:各组均未见明显弹性纤维;细胞角蛋白1(Cytokeratin 1,CK1):SA全层阳性或基底层阳性;细胞角蛋白10(Cytokeratin 10,CK10):SA表皮层全层阳性或基底层阳性;纤维连接蛋白(Fibronectin,FN)在各组均有表达,主要在基底层、“真皮”、皮肤附属器及血管或腺体内皮细胞周围有表达;胶原纤维蛋白Ⅰ(Collagen Ⅰ,Co Ⅰ)、胶原纤维蛋白Ⅲ(Collagen Ⅲ,Co Ⅲ)在各组“真皮”均有表达;FN、Co.Ⅰ、Co.Ⅲ表达强度秩和检验结果初步提示,三者表达强度在人工真皮移植后瘢痕—增生性瘢痕、PELNAC—肉芽组织组间未见明显差异。透射电镜:PELNAC成纤维细胞内质网丰富、活跃,胶原纤维较稀疏,胶原原纤维平行排列,可见浆细胞,细胞自噬现象;SA成纤维细胞内质网丰富、成纤维细胞活跃,胶原原纤维增生明显、致密,平行排列,可见淋巴细胞。结论:本组病例组织学观察初步提示,人工真皮移植后2~3周的创面具有真皮成分,但其结构较成熟肉芽组织无特殊差异;创面愈合后半年~2年所形成的“类真皮结构”更类似增生性瘢痕组织,与正常皮肤结构存在一定差异。第二部分人工真皮移植后创面愈合质量的初步评价目的:初步了解人工真皮移植后创面愈合质量,初步探讨剪切波超声弹性成像用于评价皮肤质量与瘢痕组织性状的可行性。方法:2014年1月至2017年12月,随访人工真皮(PELNAC)移植后病例12例,女8例,男4例,年龄(5.23±2.98)岁;检测22个不同部位瘢痕。随访时间最短术后1月,最长术后22月。采用大体观察、温哥华瘢痕量表评分并以剪切波弹性成像测量杨氏模量。结果:22个部位瘢痕的温哥华瘢痕量表(VSS)评分8±1.41分,其中评分最低3分,最高14分;随访病例中,瘢痕脱屑占部位比68.18%,占人数比91.67%;瘙痒占部位比72.73%,占人数比66.67%,功能障碍占部位比45.45%,占人数比66.67%。瘢痕弹性成像与瘢痕温哥华评分相关系数r=0.539(p=0.01),具有统计学意义。结论:本组随访病例中,人工真皮移植后的大部分愈合创面均有不同程度的瘢痕增生,且大面积、Ⅲ度、感染创面愈合后瘢痕增生较明显,部分病例VSS评分较高。剪切波弹性成像有望成为瘢痕性状、皮肤质量检测的方法。尽管本组研究病例偏少,瘢痕增生偏重,存在一定选择偏移,在目前缺乏更好同类替代品的情况下,临床上仍然需要应用PELNAC解决各种棘手的创面修复问题。