[目 的]观察在腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)中使用闭环输注与传统间断静注维库溴铵,在肌松效应、肌松恢复、术后肌松残余发生率及患者术后肩痛发生率等方面有无差异。[方 法]自2018年11月至2019年2月,选择在昆明医科大学第四附属医院择期行腹腔镜胆囊切除术的患者60例,年龄18～60岁、ASA分级Ⅰ-Ⅱ级、无维库溴铵使用禁忌、BMI18.5～29.9kg/m2,随机分为维库溴铵闭环输注组(E组)和维库溴铵间断静注组(C组)。两组患者麻醉诱导均采用咪达唑仑0.04mg/kg,舒芬太尼0.4ug/kg,依托咪酯0.4mg/kg顺序静脉注射,根据分组情况分别采用两种不同方法给予维库溴铵。E组:以闭环肌松注射系统进行麻醉诱导和维持肌松效果,参数设置为:诱导剂量为0.1mg/kg,增药条件为TOF计数=1,增药速度为1mg·kg-1·h-1,维持速度0.O1mg·kg-1·h-1。C组诱导时由巡回护士静脉推注维库溴铵0.1mg/kg。两组患者完成气管插管后行机械通气,术中全凭静脉持续输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,维持PETC02在27-32mmHg之间,保持气腹压(IAP)维持在10mmHg。如E组术中手术医生抱怨肌张力过高且闭环肌松输注系统监测TOF计数≥1次时,追加维库溴铵0.02mg/kg。C组术中由麻醉医师根据经验及维库溴铵药代动力学每30～40min单次静注1/3诱导剂量的维库溴铵。胆囊完全游离时即停止给予维库溴铵。缝皮结束时停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。术毕观察肌松自主恢复情况。若手术结束1小时TOFr仍小于75%,则在TOFr恢复至50%以上给予新斯的明和阿托品拮抗。达到拔管条件时,拔除气管导管。拔管后观察患者是否出现氧饱和度下降、咳嗽无力等肌松残余不良事件。待患者达到PACU转出条件时送回病房。记录患者插管时间(t1:两组开始给予维库溴铵到完成插管的时间),肌松药使用时间(t2:E组开始静注维库溴铵至停止泵注的时间,C组自开始静注维库溴铵至最后一次给药的时间),手术时间(t3:切开肚脐皮肤至缝合好最后一个切口的时间),TOFr恢复至0.25、0.5、0.75、0.9的时间(t4、t5、t6、t7),拔管时间(t8:停用肌松药至拔管时间)、出室时间(t9:拔管至转出PACU时间)。在插管(T1)、手术开始(T2)、剥离胆囊(T3)、取胆囊(T4)、关腹(T5)等5个时间点记录TOF计数及TOFr。记录插管时两组Cooper评分及二次插管例数。记录术中手术医生抱怨腹肌紧张次数、维库溴铵总用量及平均维持剂量。记录术后需使用肌松拮抗药、出现肌松残不良事件及出现术后肩痛的例数。[结 果](1)两组患者性别、年龄、ASA分级、BMI、肌松药使用时间和手术时间等一般资料对比无统计学差异(p>0.05)。(2)两组维库溴铵总用量差异无统计学意义(p>0.05),但E组平均维持剂量明显高于C组(p<0.05)。(3)对比两组患者插管各项指标:E组插管时间明显长于C组,但Cooper评分也明显高于C组,差异均具有统计学意义(p<0.05)。插管时,C组TOF计数和TOFr明显高于E组,差异具有统计学意义(p<0.05)。E组患者均一次插管成功,在C组中有3例患者需要二次插管,但两组二次插管百分比对比差异无统计学意义(p>0.05)。(4)对比两组术中手术医生抱怨腹肌紧张次数,C组抱怨次数高于E组,差异具有统计学意义(p<0.05)。在剥离胆囊(T3)时,C组TOF计数高于E组,差异具有统计学意义(p<0.05),但TOFr差异无统计学意义(p>0.05)。在T2、T4、T5三个时间点,两组患者TOF计数和TOFr差异无统计学意义。(5)对比两组停药后肌松恢复指标,TOFr分别恢复至0.25、0.5、0.75、0.9的时间,拔管时间及出室时间差异无统计学意义。(6)两组患者术后拮抗药使用例数百分比和肌松不良事件发生率对比差异无统计意义(p>0.05)。E组患者术后肩痛发生率高于C组患者,组间差异具有统计学意义(p<0.05)。[结 论]在腹腔镜胆囊切除术中,与传统间断注射维库溴铵相比,使用闭环肌松注射系统静注维库溴铵:(1)有利于全麻诱导期间正确选择气管插管时机,提高气管插管成功率。(2)能在术中维持更满意的肌松效果,且不影响术后肌松恢复、不增加术后肌松残余不良事件。