研究目的:梳理医药价格改革和医疗费用的国内外研究、概念以及相关理论,构建医药价格改革影响医疗费用的理论分析框架;了解江苏省启东市县级公立医院医药价格改革实施现状,分析改革对医疗费用产生的影响,厘清作用机制;分析启东市医药价格改革现存问题并提出相应建议,为启东市进一步落实医药价格改革政策、解决医药价格体系现存问题提供参考。研究内容:1.阐述启东市县级公立医院医药价格改革现状;2.分析启东市医药价格改革对医疗费用产生的影响;3.分析启东市医药价格改革对医疗费用的影响机制;4.分析启东市医药价格改革现存问题并提出建议。研究方法:本研究采取定量研究和定性研究相结合的方法。首先通过文献综述收集国内外关于医药价格的文献研究资料,梳理相关概念和理论依据,构建医药价格改革影响医疗费用的理论分析框架,为研究的开展奠定基础。运用专家咨询法对筛选出的医疗费用相关指标进行合理性、有效性和可获得性论证。采用描述性分析对启东市医药价格改革前后相关医疗费用指标的变化趋势进行说明,采用结构变动度分析说明启东市医药价格改革前后医疗费用的内部结构变化,主要指住院费用和门诊费用结构变化情况。最后基于理性选择理论分析医药价格改革策略对医疗费用的影响机制。研究结果:1.启东市医药价格改革对医疗费用的费用趋势和费用结构影响结果:1.1 2015年医疗总费用、门诊/住院次均费用、患者自付费用、典型单病种例均费用均有所提高。2016年1-10月医疗总费用、门诊/住院次均费用、患者自付费用、典型单病种例均费用增速大幅度放缓,且大部分费用呈现明显下降趋势;1.2启东市医药价格改革影响了医疗费用的内部构成变化。医疗费用的结构正在从以药品费用为主要构成逐渐转向以体现医务人员医疗服务技术和劳务价值的诊察费、治疗费等费用为主的费用结构,但是药占比仍远远高于政策规定的300%的目标,手术费、护理费这两个体现医务人员和护理人员核心价格的费用项目对次均医疗费用结构变动的影响未明显体现,检查费、化验费以及其他费用(如卫生材料费)可能成为阻碍医疗费用下降的主要构成因素。2.关于启东市医药价格改革措施影响医疗费用的主要观点:2.1取消药品加成对降低医疗费用作用有限;2.2药品实质性零差率能真正挤压药品价格空间;2.3医疗服务价格调整有利于优化医疗费用结构;2.4综合目标责任制对控制医疗费用发挥重要作用。研究结论:1.启东市医药价格改革控制了医疗费用的增长趋势;2.启东市医药价格改革使费用结构趋向合理;3.单纯取消药品加成并不能从根本上降低医疗费用;4.医疗服务价格调整不到位在一定程度上会促进医疗费用上涨;5.综合目标责任制是医疗费用下降的主要影响因素。思考与建议:1.进一步推进医疗服务价格调整进程;2.医疗服务价格调整应以精确测量为依据;3.建立动态的医疗服务价格调整机制;4.发挥医保支付方式对医疗服务行为的引导作用。