目的应用一种新的超声弹性成像评分方法研究甲状腺实性结节并与原评分法结果进行对照,同时和常规灰阶超声及超声彩色多普勒在诊断甲状腺实性结节良恶性上做对照分析,并就灰阶超声和超声弹性成像联合应用在诊断上的价值作进一步研究,探讨超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺实性结节中的价值。方法收集2009年12月-2011年2月期间120例住院患者共181个实性结节进行常规超声和超声弹性成像检查,结节大小0.6×0.4cm-3.5×2.6cm,患者男31例,女89例,年龄21-69岁,平均年龄(39.78±11.45)岁。实性结节的纳入标准为结节囊性成分少于20%,对于结节最大径大于4cm或者结节有蛋壳样钙化者则排除在研究范围之外。所有患者手术资料及病理结果齐全,超声仪使用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声仪,探头型号为ML6-15,探头频率为8～15MHz,并配有实时彩色超声弹性成像技术。首先在常规超声条件下取得满意的灰阶二维及彩色多普勒图像,然后切换到超声弹性成像模式,操作时感兴趣区(ROI)至少应包括病灶及其周围少量正常组织,总面积大约为病灶的1.5-2倍,采集图像时应根据显示屏上的压力反馈标尺显示,并配合屏幕下方压力变化曲线以其指示平稳达到饱和作为标准。所有病例均经纵横位检查,取其最大径图像存入电脑硬盘分析。所有病例都由两位有经验的超声诊断医师做出诊断,然后和病理结果进行对照进行回顾性分析。首先就灰阶二维表现经Logistic回归分析找出危险因素,再就常规超声与超声弹性成像进行比较;弹性评分时使用新的评分标准,并与原评分标准进行比较,常规超声与超声弹性成像相结合再与二者单独使用时进行准确性的比较。统计学软件使用SPSS13.0,P <0.05被认为差异有统计学意义。结果经logistic回归分析,可确定甲状腺实性结节灰阶超声表现恶性的主要危险因素为边界不清、内部低回声、有微钙化,并得出以下公式:结节恶性可能性P=1/(1+exp-z),其中Z=-4.944+3.612×边界+2.780×内部回声+4.273×微钙化。根据超声弹性成像的结节频数分布绘制ROC曲线图,可见新评分法曲线下面积为0.975,而原评分法曲线下面积为0.938;以4分作为诊断点良恶性结节在超声弹性成像方面差异有统计学意义。新评分法敏感性、特异性分别为88.1%和96.4%,原评分法敏感性、特异性分别为81.0%和90.6%,二者准确性分别是94.48%和88.95%,新旧评分法准确性比较χ2=4.269,P=0.039,<0.05,有显著性差异。灰阶超声诊断结节良恶性的敏感性、特异性和准确性分别是78.6%、92.8%和89.5%,超声弹性成像诊断结节良恶性的敏感性、特异性和准确性分别是88.1%、96.4%和94.5%;二者准确性比较χ2=3.036,P=0.081,>0.05,二者差异不具有统计学意义。二者联合运用诊断的准确性与灰阶超声比较:χ2=5.967,P=0.015,<0.05,联合应用超声弹性成像与单纯运用灰阶超声在准确性方面有显著性差异。结论超声弹性成像在诊断甲状腺实性结节方面敏感性、特异性、准确性都较灰阶超声高,如与灰阶超声结合使用,较单纯应用灰阶超声可以使甲状腺实性结节诊断的准确性提高。超声弹性成像改良评分法较之原评分法可以减少主观误判,简便准确,有利于鉴别甲状腺实性结节良恶性。超声弹性成像还只是常规超声的一种有益的补充手段,尚不能完全代替常规超声。