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目的:探讨鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)根治性放化疗前后腮腺、颌下腺、甲状腺体积的变化趋势与放疗剂量学之间的关系。资料和方法:纵向研究分析汕头大学医学院附属肿瘤医院2008年2月至2009年12月以来我院接受根治性放化疗的鼻咽癌患者65例,所有患者均经病理确诊,无远处转移,既往无头颈部手术史和唾液腺疾病病史。每个患者通过CT增强扫描记录放疗前、放疗后6个月、12个月腮腺、颌下腺、甲状腺体积,并通过治疗计划系统(TPS)计算腮腺、颌下腺、甲状腺受照射剂量,统计分析腮腺、颌下腺、甲状腺体积的变化趋势与放疗剂量学之间的关系。结果:腮腺、颌下腺、甲状腺体积在放疗后12个月内总体均呈缩小趋势。1.放疗前腮腺平均体积为39.40±11.08 cm~3,至放疗后6个月、12个月分别缩小为30.00±8.12 cm~3、26.55±8.30 cm~3,其中6个月时平均缩小22.9%,12个月时平均缩小32.1%,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。从放疗后6个月至放疗后12个月之间体积缩小9.2%,差异没有统计学意义(P=0.231)。常规放疗组与调强适形放疗组体积缩小率比较,6个月时差异有统计学意义(21.1% :27.2%,P<0.01),12个月时差异没有统计学意义(32.8% :30.6%,P=0.625)。放疗后6个月腮腺体积变化与腮腺平均照射剂量相关(P值为0.028,所对应的相关系数r为0.239),放疗后12个月腮腺体积变化与腮腺平均照射剂量相关性很弱(P值为0.171,所对应的相关系数r为-0.120),放疗后6个月、12个月腮腺体积变化与最大照射剂量相关性很弱(P值分别为0.457、0.284,所对应的相关系数r分别为0.094、-0.135)。在调强适形放疗组,利用直线回归分析放疗后6个月及12个月时腮腺体积变化百分比与腮腺平均照射剂量的关系,分别可以得到2个最佳直线方程:y = -0.0086x + 35.651,y = -0.1215x + 32.173(x为腮腺的体积变化百分比,y为腮腺的平均照射剂量,单位Gy)。2.放疗前颌下腺平均体积为16.65±4.58 cm~3,至放疗后6个月、12个月分别缩小为10.58±3.10 cm~3、9.56±2.94 cm~3,其中6个月时平均缩小35.3%,12个月时平均缩小42.0%,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。从放疗后6个月至放疗后12个月之间体积缩小6.7%,差异没有统计学意义(P=0.268)。常规放疗组与调强适形放疗组体积下降率比较,6个月及12个月时差异均没有统计学意义(P值分别为0.426、0.845)。放疗后6个月、12个月颌下腺体积变化与颌下腺平均照射剂量相关性很弱(P值分别为0.797、0.636,所对应的相关系数r分别为0.032、0.060),与最大照射剂量相关性也很弱(P值分别为0.128、0.120,所对应的相关系数r分别为0.191、0.195)。3.放疗前甲状腺平均体积为16.50±4.88 cm~3,至放疗后6个月、12个月分别缩小为13.80±4.21 cm~3、13.11±4.52 cm~3,其中6个月时平均缩小15.5%,12个月时平均缩小20.6%,差异均有统计学意义(P值分别为0.013、0.001)。从放疗后6个月至放疗后12个月之间体积缩小5.1%,差异没有统计学意义(P=0.738)。常规放疗组与调强适形放疗组体积下降率比较,6个月及12个月时差异均有统计学意义(P值均<0.01)。放疗后6个月、12个月甲状腺体积变化与甲状腺平均照射剂量均相关(P值分别为0.006、0.002,所对应的相关系数r分别为-0.336、-0.380),与最大照射剂量相关性很弱(P值分别为0.085、0.456,所对应的相关系数r分别为-0.215、-0.094)。利用直线回归分析放疗后6个月及12个月时甲状腺体积变化百分比与甲状腺平均照射剂量的关系,分别可以得到2个最佳直线方程:y = -0.245x + 35.221,y = -0.2821x + 33.199,(x为甲状腺的体积变化百分比,y为甲状腺的平均照射剂量,单位Gy)。结论:本研究表明鼻咽癌患者接受根治性放化疗后均可引起腮腺、颌下腺及甲状腺体积的缩小,其中颌下腺的体积缩小最大。从本研究的结果发现,腮腺在放疗后6个月和甲状腺在放疗后6个月及12个月的体积变化与放疗平均照射剂量具相关性(P值分别为0.028、0.006、0.002),而颌下腺放疗前后体积变化趋势与放疗剂量之间没有明显统计学意义(P>0.05)。腮腺在调强适形放疗后6个月评价认为,平均照射剂量的阈值可能为35.7Gy,在调强适形放疗后12个月评价认为,平均照射剂量的阈值可能为32.2Gy;而甲状腺在放疗后6个月评价认为,平均照射剂量的阈值可能为35.2Gy,在放疗后12个月评价认为,平均照射剂量的阈值可能为33.2Gy。