背景和目的:老年肱骨近端骨折(PHF)作为最常见的三大骨质疏松性骨折之一,发病率随着人口老龄化愈发严重而逐年增加。锁定钢板(LCP)内固定因其良好的生物力学优势在老年肱骨近端骨折治疗中应用广泛。但仍存在内翻畸形、螺钉切出关节等并发症。由此,“髓内支撑+髓外固定”的概念被提出来。通过髓腔内植物髓内支撑结合锁定钢板髓外固定的方式实现坚强固定和稳定支撑,相比于单纯锁定钢板内固定,支撑效果可靠,医源性损伤小,正逐步应用于老年肱骨近端骨折的治疗中。目前髓内支撑所使用的内植物材质和形状各异,未就髓内支撑内植物最佳形态结构达成一致。而与髓腔解剖结构相匹配的内植物是骨质疏松性骨折复位和固定的关键。结合老年肱骨近端骨折生物力学特点和健侧髓腔影像学图像,我们提出了锁定钢板结合解剖型腓骨髓内支撑技术以实现对肱骨头的解剖支撑和骨折块的稳定固定。本课题利用计算机辅助下三维重建的方法,对不同年龄段肱骨近端髓腔形态的特征性变化进行分析,着重对老年肱骨近端髓腔形态特征进行研究,从而建立解剖型老年肱骨近端髓腔三维模型,并对解剖型异体腓骨髓内支撑的临床疗效进行探讨,为解剖型髓内支撑内植物的设计提供形态学依据,指导髓内支撑内植物的应用和老年肱骨近端骨折的临床治疗。方法:全年龄段研究部分:采集2013年1月-2016年12月解放军总医院全年龄段肱骨近端骨折患者健侧影像学原始数据共264例,按年龄进行分层抽样分为4组共40例。1.通过MIMICS重建全年龄段肱骨近端骨质、髓腔三维模型。2.利用3-MATIC建立三维空间测量基准,设定特异性测量参数。3.完成相关参数测量并对测量结果进行分析和相关性研究。老年人群研究部分:采集2013年1月-2016年12月老年肱骨近端骨折患者健侧影像学原始数据共189例。1.通过MIMICS重建老年肱骨近端骨皮质、移行带、髓腔三维模型。2.利用3-MATIC建立三维空间测量基准,设定特异性测量参数。3.完成相关参数测量并对测量结果进行分析和相关性研究。临床研究部分:选取2013年至2015年在解放军总医院接受单纯钢板内固定治疗(61例)和锁定钢板结合异体腓骨髓内支撑治疗(43例)的老年肱骨近端三、四部分骨折患者,比较两组中远期疗效和并发症发生率,随访评估指标包括:Constant-Murley评分(CMS)、肩-手功能障碍评分(DASH)、加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分、肩关节活动范围评分(ROM)、疼痛视觉模拟评分(VAS)及术后影像学资料评估。结果:全年龄段研究部分:1.Ⅰ—Ⅳ组近侧、中间、远侧髓腔体积差异均有统计学意义(P<0.05)。2.Ⅰ-Ⅳ组近侧髓腔高度、髓腔内侧距差异均有统计学意义(P<0.05)。3.髓腔体积参数与髓腔距离参数之间存在相关关系(R>0.5),髓腔相关参数与骨质参数存在相关关系(R>0.5)。老年人群研究部分:1.不同性别之间老年肱骨近端髓腔形态参数、骨皮质形态参数、移行带形态参数均存在显著差异(P<0.05),男性均值较女性均值大。2.不同性别之间老年肱骨近端髓内支撑角没有显著差异(P=0.809),平均(44.95±1.95)。。3.老年肱骨近端髓腔内侧偏移变化与轴向位移存在相关关系(R>0.8)。4.老年肱骨近端髓腔形态参数与骨皮质外表面形态参数、移行带形态参数存在相关关系(R>0.5)。临床研究部分:两组基线资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组骨折愈合时间差异无统计学意义(P=0.801)。术后1年复查X线片,Ⅰ组肱骨头高度丢失和颈干角差值显著高于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅰ组并发症发生率为34.43%;Ⅱ组并发症发生率为11.63%,差异具有统计学意义(P=0.008)。术后1年Ⅰ组各项功能评估均优于Ⅱ组(P<0.05);两组VAS评分差异无统计学意义(P=0.189)。结论:1.随着年龄增长和骨密度降低,肱骨近端髓腔向内、向上扩大,以头颈部最为明显。2.老年肱骨近端骨皮质变薄,肱骨头内存在半球形移行带,髓腔呈喇叭口样朝向盂肱关节。3.锁定钢板结合解剖腓骨髓内支撑治疗老年肱骨近端粉碎性骨折中远期疗效优于单纯锁定钢板,功能结局更优,并发症发生率低。