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背景及目的：左向右分流型先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）是婴幼儿发生心力衰竭主要病因之一，其血流动力学为超容量负荷，而非真正的心肌功能减退，研究发现该部分CHD患儿左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左室短轴缩短率（left ventricularfraction shortening,LVFS）仍处于正常范围，因而多数学者认为，左向右分流型先天性心脏病发生心力衰竭时心肌收缩功能并无明显损害，但已出现心室舒张功能不全。二尖瓣血流频谱(mitral valve flow spectrum, MVF)评价心室舒张功能已广泛应用于临床，但易受心室舒张速度和程度、心房及心室的顺应性、左房压等因素影响而限制其临床应用。本研究旨在应用二尖瓣血流频谱E峰与二尖瓣环运动速度Ea比值（E/Ea）联合肺静脉血流频谱（pulmonary vein flow spectrum,PVF）、CK-MB评价左向右分流型先天性心脏病患儿左室舒张功能。设计方法：52例在我院门诊及住院确诊的左向右分流型CHD患儿，包括VSD 24例，PDA 4例，ASD 21例，VSD合并PDA 3例；正常对照组为门诊体检健康儿童40例。52例先天性心脏病患儿按心室容量负荷不同分为：①左心容量负荷增大组（简称左心型CHD组），再根据纽约心脏病学会（NewYork Heat Association,NYHA）提出的一项儿童心脏病患者心功能分级方案再分为左心型心功能I、II级及心功能III/IV级。②右心容量负荷增大组（简称右心型CHD组），再根据NYHA提出的儿童心脏病患者心功能分级方案再分为右心型心功能I、II级及心功能III/IV级。以ALOKA a10彩色超声诊断仪行超声心动图检查，于标准心尖四腔心切面分别获取二尖瓣血流频谱(MVF)，测量MVF舒张早、晚期最大峰值速度（E峰、A峰），取连续三个心动周期，取其平均值；在该切面获得肺静脉血流频谱(PVF)，测量PVF左室收缩期S波和舒张期D波及负向的左室舒张晚期左房收缩的Ar波，取连续三个心动周期，取其平均值。在标准心尖四腔心切面，切换至组织多普勒显像模式，测量二尖瓣环侧壁位置舒张早期波（Ea波）、心房收缩期波（Aa波），同样取连续三个心动周期，取其平均值。并计算E/A比值、S/D比值、Ea/Aa比值、E/Ea比值。另外每个儿童监测心率，体重，超声下测量各房室大小，左室射血分数，左室短轴缩短率，右室射血前期（right pre-ejectiontime ,RPEP），右室加速时间（acceleration time,AT）。并检测正常对照组及CHD患儿治疗前血液中心肌酶CK-MB水平。结果：1.正常对照组与左、右心型CHD组各心功能分组间左室短轴缩短率、左室射血分数差异均无统计学意义（P均＞0.05）。二尖瓣血流频谱中：E/A比值在正常对照组及左、右心型心功能I、II、III/IV级分别为（正常对照组1.60±0.28；左心型1.51±0.21、1.47±0.22、1.36±0.31；右心型1.50±0.21、1.45±0.33、1.32±0.31），可见E/A比值在心功能III/IV级均较正常对照组及心功能I、II级降低（P＜0.05）。2.肺静脉血流频谱中：S/D比值在左、右心型CHD组心功能I、II、III/IV级分别为（正常对照组1.05±0.15；左心型0.83±0.23、0.84±0.21、0.81±0.17；右心型1.25±0.21、1.21±0.22、1.27±0.17），提示左心型CHD组以D峰为优势，右心型以S峰为优势。Ar峰在左、右心型CHD心功能I、II、III/IV级分别为（正常对照组23±3.8；左心型24±5.6、28±5.2、42±6.5；右心型25±4.1、26±3.8、39±2.3），可见左、右心型中Ar峰在心功能III/IV级较心功能I、II级及正常对照组增大，有统计学意义（P＜0.05）。3.二尖瓣环运动频谱：Ea/Aa比值在左、右心型CHD心功能I、II、III/IV级分别为（正常对照组1.8±0.3；左心型1.5±0.2、1.4±0.3、1.3±0.3；右心型1.7±0.3、1.5±0.4、1.3±0.3），Ea/Aa在心功能II～IV级均较心功能I级及正常对照组明显减少，有统计学意义（P＜0.01）。E/Ea比值在左、右心型CHD心功能I、II、III/IV级分别为（正常对照组6.5±1.5；左心型8.7±1.8、9.7±2.2、12.5±2.5；右心型6.7±1.9、6.7±1.2、8.7±2.1），左心型E/Ea随心功能增加逐渐增大，各组间比较均有统计学意义（P＜0.01）；右心型中E/Ea在心功能III/IV级均较心功能I、II级及正常对照组增大，有统计学意义（P＜0.05）。4.患病组中有86%(45/52例)二尖瓣血流1＜E/A＜2，其中82%通过二尖瓣环运动指标Ea/Aa异常检测出左室舒张功能异常，75%的E/Ea指标异常，仅37%通过肺静脉血流频谱Ar峰检测异常。治疗前CK-MB在心功能I、II级与正常对照组组间比较无明显差异性（P＞0.05），心功能III/IV级较心功能I、II级与正常对照组比较明显升高（P＜0.01）。结论：1.左向右分流型CHD患儿在其左心室收缩功能未出现受损时，舒张功能已出现不同程度的损害。2. E/A比值对晚期左室舒张功能不全具有一定的敏感性，但存在伪正常现象及单峰问题。S/D比值可反映左、右心型CHD不同血流动力学改变；Ar峰可评价左室舒张功能晚期受损情况，并可鉴别E/A比值伪正常现象。3. Ea/Aa比值可反映CHD患儿左室舒张功能不全早期损伤情况。E/Ea比值在左心型CHD中可定量评价左室舒张功能不全早期、晚期受损情况，在右心型CHD可评价左室舒张功能不全晚期受损情况。CK-MB可评价心功能严重受损时心肌损害程度。