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目的:到目前为止,针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),国际上仍没有统一的诊断和治疗指南,故探讨宫腔镜在Ⅰ型和Ⅱ型CSP中的应用。方法:按照《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)》所推荐的CSP的临床分型方法进行诊断。回顾性分析2015年1月至2018年3月天津医科大学总医院妇产科术后确诊为CSP的121例临床资料,其中Ⅰ型CSP共39例,19例行双侧子宫动脉栓塞术+清宫术(UAE组),其余20例行宫腔镜下剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病灶切除术+清宫术(宫腔镜组);Ⅱ型CSP共82例,23例行双侧子宫动脉栓塞术+清宫术(UAE组),21例行宫腔镜下剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病灶切除术+清宫术(宫腔镜组),38例行腹腔镜下双侧子宫动脉结扎术+剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病灶切除术+子宫修补术(腹腔镜组)。分别比较Ⅰ型和Ⅱ型CSP各治疗方案术中及术后情况。结果:121例患者均手术成功,无中转为开腹手术的情况,术后第2天复查超声检查未见残留,术后两月内均恢复月经,均未发生严重术后并发症。Ⅰ型CSP中,宫腔镜组手术时间(45.8±32.4)min较栓塞组(83.5±30.6)min短,住院时间(4.5±1.1)d较后者(6.9±1.0)d短,术中出血量(49.0±73.8)ml与后者(59.3±5.7)ml无统计学差异,全麻时间(98.0±34.3)min较后者(37.2±17.4)min长。Ⅱ型CSP中,宫腔镜组手术时间(44.8±19.7)min较栓塞组(79.0±26.5)min和腹腔镜组(94.0±24.7)min短;术中出血量(28.3±19.5)ml较栓塞组(63.7±12.4)ml和腹腔镜组(133.2±187.1)ml少;全麻时间(91.2±24.2)min介于栓塞组(37.8±22.2)min和腹腔镜组(155.1±32.6)min之间;住院时间(4.6±1.6)d较栓塞组(5.8±1.4)d短,和腹腔镜组(5.1±1.7)d比较无统计学差异。结论:1.UAE联合清宫术、宫腔镜手术和腹腔镜手术均是治疗CSP的有效方法。2.Ⅰ型和Ⅱ型CSP主要表现为阴道出血,其次可表现为腹痛或无任何症状查体时发现,少数因早孕反应就诊。3.宫腔镜可直观显示孕囊的附着部位、大小、周围血管分布等情况。4.宫腔镜手术优点:(1)在治疗Ⅰ型CSP中,手术时间和住院时间均较UAE联合清宫短;(2)在治疗Ⅱ型CSP中手术时间和术中出血量较另外两种治疗方法短,全麻时间和住院时间少于腹腔镜手术。5.宫腔镜手术是治疗Ⅰ型和Ⅱ型CSP的一种微创、安全、有效的治疗方法。