论文部分内容阅读
目的:评价18F-FDG PET-CT显像对腹膜转移癌(PC)的诊断效能;分析总结PC在18F-FDG PET-CT显像中的影像学表现。方法:回顾性分析2011-2015年就诊于天津医科大学肿瘤医院,可疑恶性肿瘤累及腹膜,于18F-FDG PET-CT显像后进行手术获得病理结果的PC患者53例;分析全部病例手术及影像学资料,以最终病理结果为金标准,依据Sugarbaker腹膜转移癌指数(PCI)评分系统,分别计算18F-FDG PET-CT PCI及确诊PCI:(1)以病灶为单位,使用标准公式计算18F-FDG PET-CT显像对全部PC病灶以及直径≤0.5cm PC病灶诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度,并分析不同大小PC病灶在整体中的分布比例;(2)以病灶为单位,使用标准公式计算18F-FDG PET-CT显像对不同部位PC病灶诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度,并分析不同原发肿瘤PC发生的部位差异;(3)以病人为单位,用Pearson相关性检验分析18F-FDG PET-CT PCI与确诊PCI的相关性关系;以病人为单位,用线性回归分析评价18F-FDG PET-CT PCI对确诊PCI的预测评估价值;以病人为单位,用Mc Nemar检验分析18F-FDG PET-CT PCI对确诊PCI严重程度的评估价值;(4)分析总结PC真阳性者在18F-FDG PET-CT显像中的影像学表现;(5)分析总结18F-FDG PET-CT显像在PC诊断中假阳阴性结果。结果:(1)以病灶为单位,18F-FDG PET-CT显像对PC病灶诊断总体灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为84.5%、90.8%、96.1%、65.3%、86.2%;以病灶为单位,18F-FDG PET-CT显像对直径≤0.5cm PC病灶诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为61.0%、58.4%、70.1%、48.4%、60.0%;直径≤0.5cm、0.5cm5cm、≥5cm PC病灶在整体中的分布分别为29.8%、43.9%、26.2%。(2)以病灶为单位,PC累及的主要部位为大网膜(18.4%)、肠系膜(15.0%)、小肠肠壁(13.1%)、盆腔(10.7%),其余各部位占42.8%;18F-FDG PET-CT显像诊断PC的灵敏度在肠系膜,小肠肠壁,盆腔,大网膜分别为67.7%,79.6%,84.1%,85.5%,低于其他部位;结肠癌PC最常累及部位为盆腔(75%)、盲肠(71%)、直肠乙状结肠系膜(67%)、回肠末端(69%)、大网膜(65%)等;卵巢癌PC最常累及部位为双侧膈下(84%)、道格拉斯窝(79%)、双侧结肠旁沟(77%)、乙状结肠系膜(71%)、回盲部(65%)等;胃癌PC最常累及部位则为大网膜(89%)、双侧膈下(72%)、脾包膜(70%)、盆腔(70%)、胃周韧带(65%)等。(3)18F-FDG PET-CT PCI与确诊PCI相关关系良好,r=0.945,P<0.05;18F-FDG PET-CT PCI对确诊PCI有较好的预测评估价值,决定系数r2=0.894,P<0.05;18F-FDG PET-CT PCI评估确诊PCI严重程度,卡方值为8.600,P=0.035,二者分级结果有差别,差异有统计学意义,18F-FDG PET-CT PCI严重程度分级准确率为90.6%。(4)以病人为单位,整体最大标准化摄取值(SUVmax)为9.3±3.9(3.910.7);其中粘液性肿瘤SUVmax为5.6±1.9(2.78.6);不同部位PC腹膜形态学变化为:壁层腹膜不规则增厚(67.6%),规则或均匀、结节状增厚(11.8%);大、小网膜弥漫粟粒结节影(14.7%),结节状、条饼状或污垢状(50.0%);肠系膜弥漫粟粒结节影或污垢样改变(67.6%);肠壁不规则或结节状增厚呈不对称性,肠腔与周围粘连(44.1%);胆囊窝、胃周韧带、卵巢、膀胱壁等脏器结节状或条状增厚(35.3%),18F-FDG PET-CT发现腹腔积液31例(31/32),准确度为96.9%。(5)2例假阳性,1例为治疗后局部炎性反应,1例为组织炎性病变;5例假阴性者2例为小体积病灶,伴轻度18F-FDG浓聚(其中1例为粘液腺癌),18F-FDG PET-CT显像未见异常;1例为小肠肠壁轻度增厚,伴18F-FDG异常浓聚,18F-FDG PET-CT显像诊断为生理性摄取;1例为盆腔规则光滑结节,伴18F-FDG浓聚,18F-FDG PET-CT显像诊断为炎性淋巴结;1例为卵巢癌粘液性腺癌结节,伴轻度18F-FDG浓聚,18F-FDG PET-CT显像诊断为良性病变。结论:(1)18F-FDG PET-CT显像对PC病灶有较高的诊断价值;(2)PC最常累及的部位(大网膜、肠系膜、小肠肠壁、盆腔)也是18F-FDG PET-CT显像诊断灵敏度较低的部位;不同原发肿瘤(结肠癌、卵巢癌、胃癌等),PC发生部位不同;(3)18F-FDG PET-CT PCI对确诊PCI预测价值较高,可用于PC术前检查;(4)PC典型的18F-FDG PET-CT征象为脏、壁层腹膜的异常形态学变化,伴18F-FDG不同程度浓聚,伴或不伴腹水;(5)小体积病灶、生理性摄取、炎症反应、特殊病理类型(如粘液性肿瘤)、短期内治疗后组织反应均可造成18F-FDG PET-CT诊断PC的假阳/阴性结果,实际临床实践过程中应综合考虑。