研究目的1.探讨NICH在SWI上的表现及鉴别诊断,通过与MR常规序列(T1WI、T2WI、FLAIR)进行对比,探讨SWI对NICH的检出优势和应用价值;结合本研究并复习文献分析各种类型NICH的病理基础及MR影像表现。2.结合新生儿颅内出血与临床资料(胎龄、Apgar评分、出生体重、病史)进行相关分析,并探讨胎龄、Apgar评分与新生儿颅内出血的关系;并就本组研究对象总结新生儿颅内出血的主要病因。材料和方法1.研究对象对2008年8月至2009年2月南方医院新生儿科送诊的97例患儿同时进行了头颅MR常规序列(T1WI、T2WI及FLAIR)和SWI序列的扫描。其中男性55例,女性42例,胎龄28～41周,26例为早产儿,71例为足月儿。所有患者均有明确的临床症状和新生儿窒息的病史,并且均在南方医院新生儿重症监护病房(NICU)住院治疗。在选择研究对象时排除了生后33天以上的患儿、未做SWI及图像质量欠佳者。97例患儿行MR头颅检查时间均为生后2—32天,其中95例为生后28天以内行MR常规序列和SWI序列的扫描。排除Apgar评分不详的6例,1min Apgar评分0～3分为重度窒息的8例,4～7分为轻度窒息的29例,8～10分为基本正常的49例,1min Apgar评分正常而在随后的20min内出现倒评分窒息的有4例,1min Apgar评分异常而在随后的5min、10min评分均≦7分划为危重儿窒息的有1例。97例患儿均有新生儿窒息史,其中19例为早产低体重儿,3例为极低体重儿3例,2例为胎传梅毒,1例为海络因戒断综合征。2.主要仪器和设备磁共振扫描仪为通用电器(GE)公司的3.0TSIGNA EXITE超导型全身磁共振扫描仪,采用八通道的头部相控阵线圈。磁共振后处理工作站为GE公司自带的AW后处理工作站。3.检查前准备新生儿镇静:镇静前常规喂奶,检查前30min口服或肌注鲁米那(2～4 mg/kg)进行镇静,必要时于检查前5min口服10%水合氯醛(30～40 mg/kg)。新生儿转运:将提前预约好检查时间的新生儿用襁褓包裹,由新生儿科医生或有经验的护士于检查前10分钟左右转运至MR检查室。并选择在温度、湿度适宜的环境等候,避免新生儿周围人群密集。新生儿检查前于外耳道内轻轻塞入耳棉塞,并准备好固定头颅的塑性海绵。MR检查室配备有护士、氧气瓶、吸引装置。室内保持恒定的温度、湿度及良好的通风。4.检查方法行磁共振头部MR扫描,将待检患儿的头部置于线圈内,于被检患儿头颅的两侧及枕部(三个方向)放置塑性海绵固定填充,定位线置于眉弓连线水平。成像方法包括:T1WI(轴位及矢状位),T2WI,FLAIR和SWI成像,经常规定位扫描后分别行T1WI,T2WI扫描后再行SWI扫描,SWI扫描参数为:TR.35ms,TE:25ms,FOV:24X24cm,矩阵:512X512,层厚3.0mm,扫描56层。重建方法:SWI扫描数据导入AW工作站,使用Functool图像后处理工具进行后处理。具体处理参数为:高通背景相位空间频率滤过带宽:32,蒙片倍数(相位蒙片加权倍数):4,低质通道数据忽略指数(去除图像质量不高的通道数据):9。4、统计分析统计学处理应用SPSS13.0统计分析软件。磁敏感加权成像(SWI)与MR常规序列对探查新生儿颅内出血(NICH)阳性率之间的关系采用配对χ~2连续性校正公式检验;统计结果用P值表示。Apgar评分基本正常组与窒息组NICH阳性率之间比较采用χ~2检验;统计结果用P值表示。早产儿与足月儿NICH阳性率之间比较采用χ~2检验;统计结果用P值表示。P值＜0.05时,认为差异有显著性意义。结果对97例患儿,SWI共检出46例新生儿颅内出血灶。新生儿颅内出血在SWI图上表现为低信号,形态上表现为类圆形,斑点状,铸形,扇形,在相位图上呈典型顺磁性物质相位信号改变。病灶最大径线约为30mm,最小者＜0.5mm。46例NICH出血灶主要分布在:室管膜下-脑室内,大脑实质内,小脑内,硬膜下,蛛网膜下腔。97例患儿在MR常规序列(T1WI、T2WI及FLAIR)上共检出36例NICH出血灶,出血信号根据出血时间不同在T1WI、T2WI及FLAIR上表现复杂,其信号表现可参考本文讨论部分。在SWI检出的46例NICH中有10例在T1WI、T2WI及FLAIR像上均无任何信号异常;MR常规序列检出的36例阳性出血灶中,直径＜5 mm者无法较好地显示。对于脑外(硬膜下、蛛网膜下腔)出血,SWI检出例数分别为12例、27例,而MR常规序列检出例数分别为12例、19例。对于脑内(室管膜下-脑室内、大脑实质内、小脑内)出血,SWI共检出出血灶104个,MR常规序列仅检出19个。因此,在对NICH检出阳性率、出血灶数目及大小三方面的显示,MR常规序列(T1WI,T2WI,FLAIR)上均不如SWI。1min Apgar评分0～3分的8例重度窒组有7例发生颅内出血,4～7分的29例轻度窒息组有16例出血,8～10分的49例基本正常组有13例出血,4例1min Apgar评分正常而在随后的20min内出现倒评分窒息的有3例出血,1例1min Apgar评分异常而在随后的5min、10min评分均≦7分划为危重儿窒息组的有1例出血。因此,根据1min、5min、10min Apgar评分将新生儿分为基本正常组49例发现13例有NICH,窒息组(包括重度窒息组、轻度窒息组、倒评分窒息组、危重儿组)42例发现27例有NICH。26例早产儿发现10例有NICH,71例足月儿发现35例有NICH。4例适龄早产儿发现1例有NICH,19例早产低体重儿发现6例有NICH、3例早产极低体重儿发现2例有NICH。结论相对于MR常规序列(T1WI、T2WI、FLAIR)扫描,SWI由于其固有的成像特性(检测出血产物非常敏感)对新生儿颅内出血的检出阳性率要远高于前者,并采用配对χ~2连续性校正公式检验发现两种检查方法对检出NICH阳性率间比较有统计学差异(χ~2=8.1,P＜0.005)。而且SWI在对NICH出血灶的数目、大小的显示方面均好于MR常规序列。新生儿期颅内出血灶在SWI图上表现为呈不规则斑点状,类圆形,铸形,扇形低信号,在相位图上呈典型的顺磁性物质信号特点。新生儿颅内出血根据出血部位主要分为室管膜下-脑室内出血,大脑实质内出血,小脑内出血,硬膜下出血,蛛网膜下腔出血,在SWI与MR常规序列均得到了证实。所以,SWI是一种探查NICH非常好的MR新技术。本研究的97例患儿均有新生儿窒息史。Apgar评分基本正常组与窒息儿组NICH阳性率的比较发现有统计学差异(χ~2=13.086,P＜0.01),窒息组NICH出血率要高于Apgar评分基本正常组。说明Apgar评分系统仍对评价新生儿状况有重要意义,也是窒息后发生NICH的重要证据。但本研究49例Apgar评分基本正常者仍有13例(26.5%)发生NICH,也说明了Apgar评分系统对评价新生儿窒息后发生NICH的敏感性、特异性不高。早产儿与足月儿发生NICH的阳性率间比较发现无统计学差异(χ~2=0.898,P=0.343＞0.05),得出足月儿也有较高的NICH发生率,足月胎龄不能作为单方面因素来判断是否发生NICH,可能也提示SWI提高了对某些预后很好的NICH的检出敏感性。因此,对于有新生儿窒息史的患儿,足月胎龄与Apgar评分基本正常均不能作为独立因素排除NICH,应当必要时在常规MR序列基础上加行SWI检查并且必须仔细鉴别不同预后的NICH方可做出最终正确诊断。