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研究背景及目的:三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia,TN)是最常见的面部疼痛综合征之一,其发病机制尚不完全清晰,严重影响患者的生活质量。近年来微血管减压(Microvascular Decompression,MVD)广泛应用于三叉神经痛的治疗当中,已经发展成为一种有效、简单、安全的成熟的技术。但临床上手术操作时,因为特殊血管压迫、解剖结构异常、局部严重粘连等原因,部分MVD存在一定难度,称为困难减压。然而,由于困难减压病例数量较少,关于减压的技术方法并未形成共识,临床效果和并发症发生率各家报导也并不一致。本研究通过对我中心的近年治疗、随访的椎基底动脉扩张延长压迫造成的TN的MVD手术和MVD术后复发TN的再次手术两类困难减压数据的研究,探讨此类MVD手术指征、技术方法,并提出改进方案。研究方法:本研究分别纳入23例VBA压迫引起的TN及20例MVD术后复发TN患者,分别行MVD及神经松解术治疗。对前者,手术显示第五颅神经的根进入区(REZ),以及迫使神经往小脑幕移位的大而弯曲的椎基底动脉,即责任血管,特氟隆毡被放置在脑干和责任动脉之间,而不是插入神经和动脉之间,从而使该动脉向颅底和斜坡移动。采用(Barrow neuroinstitute,BIN)疼痛强度量表评估手术结果。术后对患者进行随访,平均随访时间35个月。对于后者,手术均通过原切口进行,建议适度的神经松解术以减少并发症。仍然采用BNI疼痛强度量表评估术前疼痛和术后结果。对患者进行术后随访,平均随访时间为29.5个月。研究结果:这些患者术前BNI疼痛评分范围为IV到V。23例VBA压迫患者术后19例(83%)无疼痛,无需药物治疗(BNI疼痛评分:I);4例患者局部疼痛缓解(BNI疼痛评分:II-III),其中3例在3个月内完全缓解。成功率为96%。随访3例患者(13%)出现疼痛复发(BNI疼痛评分:III,1例;IV,1例;V,1例),其中1例接受了第二个微血管减压术。轻度三叉神经感觉减退是8例患者最常见的并发症,4例有永久性面部感觉减退。一名患者逐渐丧失听力,以及其他暂时性的神经功能障碍,包括面部无力、复视和一些小脑症状,这些症状都在3到10周内消失。20例术后复发患者中,18例(90%)在12-61个月的随访中取得了良好的效果(BNI疼痛评分:I),2例(10%)取得了较好的效果(BNI疼痛评分:II-III)。5例(25%)患者术后出现面部麻木。其他并发症包括面部无力(3例)、听力损失和耳鸣(1例)、暂时性共济失调(1例)、感染(1例)和术后出血。在第二次手术的病例中,发现2例静脉漏诊。值得注意的是,所有病例在第二次手术中均发现特氟隆粘连,但未发现新的责任血管或特氟隆移位。结论:对于VBA扩张延长引起的TN,MVD是有效的治疗方法,但由于需要更为广泛蛛网膜分离,其并发症多于MVD治疗小动脉引起的三叉神经痛。应开发具有更好组织相容性的新材料和更优的综合减压方式,以提高结果和减少术后神经功能障碍。对于MVD术后复发TN,特氟隆粘连逐渐被认为是主要原因,大多通过再次神经松解获得良好的预后。并发症,尤其是面部麻木,仍然是个问题,但一些外科技术有助于降低其发生率。