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一、文献研究 本研究在参考国内外文献,了解2型糖尿病胰岛素抵抗的研究现状基础上,推本溯源,掌握从《黄帝内经》到唐宋元明清时期及现代各医家对消渴病的病因病机及治疗方法的认识,研究了近年来中医药对改善2型糖尿病胰岛素抵抗的方法和成果,为临床研究打下了坚实的理论基础。 二、临床研究 第一节 病例分析 1.目的:统计分析2型糖尿病患者的中医证型特点,从而为临床辨证施治提供科学依据。 2.方法:本研究采用回顾性病例研究的方式登记纳入本研究的150例患者的临床资料,包括中医辨证分型、年龄、病程、BMI、FPG、FINS、IAI、血脂、HbAlc等指标,并将这些客观指标与中医证型对应起来,分析其内在联系,探讨2型糖尿病的中医证型特点和分布规律,以及IR与这些指标之间的相关性。 3.结果: (1)在2型糖尿病患者的中医辨证分型中,湿热困脾型最为多见,其次为肝郁脾虚型、阴虚燥热血瘀型、阴阳两虚型。 (2)从各组病程比较可以看出肝郁脾虚型病程最短,其它三型的病程较长,差异有统计学意义(P<0.01)。阴阳两虚型病程长于湿热困脾型和阴虚燥热血瘀型,其间比较差异有统计学意义(P<0.01)。 (3)各组IAI均显著低于健康对照组(P<0.01),其中湿热困脾组最低,与其它三组比较差别有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。 (4)2型糖尿病患者的BMI、HbAlc均高于健康对照组,中医证型各组间比较,湿热困脾组的BMI、HbAlc最高(P<0.01),其它三组之间的差别无统计学意义。 (5)CHOL、TG水平按正常对照、阴阳两虚组、肝郁脾虚组、阴虚燥热血瘀组、湿热困脾组依次升高。HDL—C水平按正常对照、阴阳两虚组、阴虚燥热血瘀组、肝郁脾虚组、湿热困脾组依次降低。湿热困脾组与其它各组有显著差异(P<0.01)。 (6)IAI与BMI、FPG、FINS、HbAlc、CHOL、TG呈负相关(P<0.01),与HDL—C呈正相关,与年龄和病程无明显相关性。 第二节 清热利湿健脾法治疗湿热困脾型2型糖尿病胰岛素抵抗30例临床疗效观察 1.目的:观察清热利湿健脾法治疗湿热困脾型2型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效,探讨其作用机理。 2.方法:将入选病例在应用磺脲类降糖药的基础上加服当归拈痛汤,1个月为1个疗