【摘 要】
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目的:探讨能谱CT成像联合血清铁蛋白（Serum ferritin,SF）评估泡状棘球蚴病（Hepatic alveolar echinococcosis,HAE）肝脏铁沉积的价值以及其在不同Child-pugh肝功能分级下肝铁沉积的变化规律、Child-pugh分级评分的相关性,为临床HAE的综合治疗及肝功能评价提供新思路。方法:收集2019年9月至2021年11月间来青海大学附属医院就诊且经临
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目的:探讨能谱CT成像联合血清铁蛋白（Serum ferritin,SF）评估泡状棘球蚴病（Hepatic alveolar echinococcosis,HAE）肝脏铁沉积的价值以及其在不同Child-pugh肝功能分级下肝铁沉积的变化规律、Child-pugh分级评分的相关性,为临床HAE的综合治疗及肝功能评价提供新思路。方法:收集2019年9月至2021年11月间来青海大学附属医院就诊且经临床及影像学检查确诊为HAE的患者49例,原发性肝癌（Primary hepatic carcinoma,PHC）患者41例,另选取30例健康体检者作为对照组。所有入组人员均进行能谱CT模式平扫扫描,数据采用GSI后处理软件重建出基于以水和铁为基础物质的能谱CT图像,在铁基图像上获得所有入组人员肝脏的肝铁浓度值及能谱曲线斜率。收集相关临床资料,分析肝铁浓度值、血清铁蛋白水平、肝功能等指标。分析HAE患者即HAE组、PHC患者即PHC组,健康体检者即对照组的肝铁浓度值、SF、肝功能等指标在三组之间的差异性;采用Spearman相关分析法分析HAE组肝铁浓度值与SF、肝功能等指标的相关性,再将HAE组的SF与病灶最大径、肝功能等指标进行关联性分析。根据Child-Pugh的分级标准和病例收集实际情况,将HAE组分为A组36例患者,B组13例患者,同时记录肝功能评分。所得分组并联合对照组对肝铁浓度值、SF进行单因素方差分析,同时采用Spearman分析法分析肝铁浓度值、SF与Child-pugh分级评分的相关性。结果:1.对照组、HAE组、PHC组的肝铁浓度值分别为1.09（0.87,1.25）、1.70（1.34,1.91）、1.59（1.27,2.01）,SF分别为70.72（33.91,138.57）、224.19（59.69,529.20）、464.54（244.96,1067.26）。55.1%的HAE患者和80.4%的PHC患者SF超出参考值范围且分别有93.8%的HAE患者和95.1%的PHC患者存在异常肝功能指标。肝铁浓度值、能谱曲线斜率、SF、丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase,ALT）、总胆红素（Total bilirubin,TBIL）、直接胆红素（Direct bilirubin,DBIL）、间接胆红素（Indirect bilirubin,IBIL）、总蛋白（Total protein,TP）、白蛋白（Albumin,ALB）、球蛋白（Globulin,GLB）、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase,ALP）、谷氨酰基转移酶（Glutamyl transferase,GGT）、天冬氨酸氨基转氨酶（Aspartate aminotransferase,AST）在三组间差异有统计学意义,P＜0.05。其中,SF、GGT在三组中每两两间存在统计学差异;肝铁浓度值、能谱曲线斜率、ALB、GLB、ALP在对照组与HAE组、对照组与PHC组存在统计学差异,HAE组与PHC组无统计学意义;ALT、TBIL、DBIL、IBIL、AST在PHC组与对照组、PHC组与HAE组存在统计学差异,对照组与HAE组无统计学差异。TP在HAE组与对照组、HAE组与PHC组存在统计学差异,对照组与PHC组无统计学差异。病灶最大径在HAE组与PHC组无统计学差异。2.肝铁浓度值与SF、病灶最大径、TBIL、DBIL、IBIL存在正相关,相关系数分别为r=0.732,r=0.285,r=0.425,r=0.376,r=0.407。肝铁浓度值与TP、ALB存在负相关,相关系数分别为r=-0.314,r=-0.425。SF与GGT、TBIL、DBIL、IBIL、ALB、ALP存在相关性,相关系数分别为r=0.400,r=0.420,r=0.422,r=0.358,r=-0.403,r=0.327。3.不同肝功能分组组间在肝铁浓度值、SF中的比较发现,对照组为最低,A组次之,B组相对较高,不同组间两两比较差异有统计学意义。HAE不同肝功能分级分组在肝铁浓度值、SF与Child-pugh分级评分呈正相关,且相关程度较强,相关系数分别为r=0.476,r=0.322。结论:多数HAE患者肝脏内存在异常铁沉积,HAE患者的肝功能损害程度不弱于PHC患者。随着肝功能的恶化,HAE的肝铁沉积会逐渐加重,肝铁沉积与HAE患者的肝脏损毁程度、肝功能储备状态有一定间接相关性。能谱CT物质分离法联合SF检测可用于无创评估HAE患者肝脏内的异常铁沉积,能谱CT技术有望会成为评价HAE肝铁沉积的一个有价值的功能成像技术。
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