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目的：总结分析AECOPD伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气临床疗效及影响疗效的危险因素（感染、年龄、营养、血色素等），以便以后针对性地指导临床治疗。方法：回顾性分析2008年1月至2012年6月我院呼吸与重症病房收治的64例AECOPD合并严重呼吸衰竭并行有创机械通气治疗患者的临床资料。记录患者年龄、性别、病程、吸烟史、行气管插管及机械通气前后动脉血气分析指标：酸碱度（PH），二氧化碳分压（PaCO2），氧分压（PaO2），血氧饱和度（SaO2）；入院治疗前后（即气管插管治疗，拔管时或死亡前）外周血白细胞总数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEU%）、C反应蛋白（CRP）、血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）含量；机械通气前APACHE-II评分；机械通气时间；痰培养结果；否发生并发症及其他合并症，比如呼吸机相关性肺炎（VAP）、多脏器功能衰竭（MODS）、电解质紊乱、腹泻、肝、肾功能不全、消化道出血、心功能不全、急性心肌梗塞等。依据患者是否成功拔出气管插管，撤离呼吸机分为成功组、失败组和死亡组。采用t检验分析机械通气疗效（PH、PaCO2、PaO2、SaO2）；对单因素分析有统计学差异的影响预后的指标采用多因素logistic回归分析，识别AECOPD伴严重呼吸衰竭患者预后的独立危险因素；采用Spearman检验对APACHE-II评分与实际死亡率进行相关性分析，用ROC曲线评价其对死亡的预测效能。结果：1.所有患者平均年龄（75.69±7.98）岁，最小年龄54岁，最大年龄91岁。机械通气时间为3-226天，中位通气时间13（7,25）天。2.最终35例成功撤机拔管，撤机成功率54.7%；14例撤机拔管失败，其中8例再次气管插管接呼吸机辅助呼吸（包括4例意外自行拔管），6例行气管切开需长期机械通气；15例患者死亡，死亡率23.4%。22例患者通气时间大于21天，占34.4%；6人多次行机械通气治疗，最多为5次。3.在成功组，失败组和死亡组中，动脉血气指标（PH、PaCO2、PaO2、SaO2）均得到显著改善（P＜0.05或P＜0.01）。成功组和失败组WBC和N%在治疗后都明显下降，且具有统计学差异（P＜0.05）；死亡组WBC和NEU%含量在治疗前后无差异，且治疗后其含量明显高于其他两组，有统计学差异（P＜0.05）。死亡组治疗后HgB和ALB含量较治疗前明显降低，且明显低于其他两组，具有统计学差异（P＜0.05）；而成功组和失败组HGB和ALB含量治疗前后无明显变化，且成功组ALB含量有上升趋势。三组CRP含量在治疗前后均无明显变化，而死亡组治疗后含量明显高于其他两组，具有统计学差异（P＜0.05）。4.单因素分析结果显示年龄、入院时HGB，治疗后WBC、NEU%、CRP、HGB、ALB、MODS以及通气时间对AECOPD伴严重呼吸衰竭机械通气治疗疗效的影响均有统计学差异（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示年龄（P=0.018，OR：0.746,95%CI：0.585-0.951）、入院时HGB（P=0.008，OR：0.909，95%CI：0.846-0.976）、治疗后NEU%（P=0.014，OR：1.365,95%CI：1.066-1.747）、ALB含量（P=0.006，OR：0.531,95%CI：0.339-0.831）、机械通气时间（P=0.009，OR：1.087,95%CI：1.021-1.158）为治疗失败的独立影响因素；入院时HGB（P=0.002，OR：0.878,95%CI：0.808-0.953）、治疗后NEU%（P=0.002，OR：1.620,95%CI：1.194-2.198）、ALB（P=0.003，OR：0.431,95%CI：0.247-0.753）、通气天数（P=0.009，OR：1.098,95%CI：1.023-1.178）及MODS（P=0.046，OR：44.879,95%CI：1.062-1895）为死亡的独立影响因素。5.随着APACHE-II评分的增加，病死率也逐渐增加，双变量相关分析显示，Spearman相关系数rp=0.941（P=0.005），APACHE-II评分预测的死亡率高于实际病死率。APACHE-II评分ROC曲线下面积Az=0.642（95%置信区间：0.503-0.781，P=0.050）；评分为28.5分时Youden指数最大，为0.398，灵敏度73.3%，特异度65.5%；APACHE-II评分超过28分，病死率明显增加。结论：机械通气是抢救、治疗AECOPD伴严重呼吸衰竭的有效且可靠的手段，能够延长患者生存期；积极处理可干预的独立危险因素是提高临床疗效，改善预后的关键。APACHE-II评分对AECOPD伴严重呼吸衰竭患者病情的评估有一定效果，但在预测患者病死率方面的应用价值有限。