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背景宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一。宫颈鳞状上皮内病变(squamous Intraepithelial Lesion,SIL)是宫颈癌的癌前病变,对其进行准确、规范治疗,是预防宫颈癌最有效的方法。宫颈锥切术(CKC)是目前诊断和治疗宫颈鳞状上皮内病变最主要的方法。但宫颈锥切术后切缘阳性率约10.8-47%,仍有约30%的患者出现HPV持续性感染。宫颈锥切术后仍有约5-25%的患者存在病灶残留或复发。治疗后的宫颈病变患者发生宫颈癌的风险是一般人群的5倍。目的探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变(High-grade squamous Intraepithelial Lesion,HSIL)患者行宫颈冷刀锥切术(CKC)后的切缘阳性、术后病灶残留/复发及术后HPV持续性感染的情况及相关临床因素,为改进患者术后的随访模式提供理论依据。方法回顾性分析2017年09月至2018年12月在河南省人民医院因HSIL而行宫颈冷刀锥切术的785例患者的相关临床病历资料。通过妇科住院病历查询系统、门诊病历查询系统、病理系统及电话随访收集每位患者的相关临床资料内容包括:患者姓名、年龄、孕产史、月经史、既往史(有无合并症)、个人史、术后随访期间是否有阴道炎、术前HPV感染型别、术前HPV E6E7mRNA、术后病理级别、是否累及宫颈腺体、术后病理切缘等,分别于术后第3个月、第6个月及第12个月进行随访。随访检测内容包括HPV,TCT,必要时行阴道镜检查及宫颈活检。通过单因素及多因素分析宫颈切缘阳性、术后残留或复发及术后HPV持续性感染与年龄、孕产史、绝经年龄、既往史(有无合并症)、有无阴道炎、术前HPV感染型别、术前HPVE6E7mRNA、术后病理级别、是否累及腺体、术后病理切缘等的相关性。结果本研究共纳入785例患者,其中切缘阳性者共32例。其中完成术后3个月的随访共有768例,完成术后6个月的随访共有764例,完成术后12个月的随访共有762例。术后残留或复发者共有59例,术后HPV持续性感染患者共有223例。采用单因素分析发现HSIL患者术后切缘阳性与患者的年龄、绝经、术前HPV分型等因素显著性相关(P<0.05),而与有无合并症、有无阴道炎、妊娠次数、产次、术前是否有HPV感染、E6E7等情况无关。术后病变残留或复发与患者的年龄、绝经、术后病理切缘、术后HPV持续性感染等因素显著性相关(P<0.05),而与有无合并症、有无阴道炎、妊娠次数、产次、术前是否有HPV感染、术前HPV感染分型、HPVE6E7mRNA情况、术后病理级别等因素无关。术后HPV持续性感染与年龄、绝经状态、随访期间感染阴道炎、切缘阳性等因素显著性相关(P<0.05),而与有无合并症、妊娠次数、产次、术前是否有HPV感染、术前HPV感染分型、E6E7情况无关。采用二元logistic回归分析发现术前HPV16/18极高危型感染是HSIL患者术后切缘阳性的独立危险因素(P<0.05),术后HPV持续性感染是HSIL患者术后病变残留或复发的独立危险因素(P<0.05),随访期间患阴道炎、切缘阳性是术后HPV持续性感染独立危险因素(P<0.05)。结论1、HSIL患者宫颈锥切术后切缘阳性的高危因素有高龄、绝经、术前感染HPV16或18型。其中术前感染16或18型是术后切缘阳性的独立危险因素。2、HSIL患者宫颈锥切术后病灶残留或复发的高危因素有高龄、绝经、切缘阳性、术后HPV持续性感染。其中术后HPV持续性感染是术后病灶残留或复发的独立危险因素。3、HSIL患者宫颈锥切术后HPV持续性感染的高危因素有高龄、绝经、随访期间感染阴道炎、切缘阳性、术后病理为LSIL。其中随访期间患阴道炎及术后病理切缘阳性是术后HPV持续性感染的独立危险因素。