医患关系,是指通过医疗行为,患者及患者家属与医务人员建立起的一种特殊人际关系^[1]。长期以来,由于医疗行业的特殊性,如何构建良好的医患关系是困扰世界的难题^[2]。特别是在中国,医患关系问题更显突出。针对这一主题,作者首先通过文献分析发现:目前对医患关系的特点、机制、影响因素等方面的定性研究比较深入,但是定量研究医患关系机制特点的还比较少;对于患者就医这一连续过程的局部研究比较多,全面连续的研究还比较少;将医患信任作为一种就医结果看待的研究多,将信任看作影响医患关系变化原因的研究比较少。然而,信任是构建和谐医患关系的基础,也是获得最佳医疗效果的重要保障^[3]。更好地理解患者信任的变化机制及其对医患关系的作用影响,从而寻找新的干预靶点与策略,无疑会对提升医患关系产生重要作用。本文首先通过meta分析的方法,从医疗纠纷这一特殊形式的医患关系入手,系统评价了中国医患关系影响因素的特点。结果表明,医源性因素仍然是中国医疗纠纷发生的主要因素,患者自身的期望差异是中国医疗纠纷发生的重要因素,而社会因素加剧了它的发生^[4]。在此基础上,课题组选择极易遭受医患纠纷困扰的重点专业产科、儿科为研究对象,探索了当前这一群体的医患关系现状。结果表明:儿科产科作为更容易遭受医疗纠纷困扰的专业,其医生群体困难医患关系平均得分为28.87分,虽然小于被试选择不确定项目总和35分,医患关系处于较为缓和程度,但并未处于较好状态。其职业倦怠程度对医患关系都有显著的负向影响作用;每周工作时长越长,被试的医患关系评价越低。为了进一步探索医患关系的影响机制,课题组针对“医患关系包含多种成分,并且是持续变化的,难以用一个变量或者某个时间节点的测量予以概括”这一难点,文章引入“多阶段患者信任”,贯穿整个就医过程,并通过该成分的变化,表现对其他组成的影响,无疑可以更全面、更系统地对医患关系进行描述。并通过西南地区某大型三甲医院的200名患者进行跟踪调查,采用单因素方差分析、多元回归分析探讨了患者初始信任的影响因素;通过结构方程建模,探讨初始信任、感知价值与后续信任、患者满意、患者忠诚的关系。结果显示:患者就医前的初始信任主要是受医院声誉、医院规模等因素的影响;患者的初始信任正向影响患者后续信任,但是并不能调节患者感知价值对患者满意的影响;患者满意是患者感知价值与后续信任的部分中介变量,患者满意是患者感知价值与患者忠诚的部分中介变量,且中介效应远大于直接效应。研究提示:1.医院管理者要用动态和复合的眼光理解医患关系问题,找准当前医患关系存在的主要矛盾,患者感知价值正向影响医患关系中的多种重要成分,是改善医患关系的关键环节;2.卫生行政部门要加强对卫生资源的整体统筹,加强基层医疗机构的培养,建立合理的分级诊疗制度,为广大患者寻求医疗服务“开源”、为三级医院“减负”3.必须加强儿科、产科医生的培养力度,加大相关投入,以缓解目前沉重的儿科、产科医生人才负担,减轻现有医生的工作压力。