论文部分内容阅读
背景2011年第12届St. Gallen会议专家共识首次确定乳腺癌的分子分型标准,采用按照乳腺癌临床病理分型进行治疗、决策的方法,2013年第13届St Gallen大会专家组仍认为通过临床病理学分类是一种替代的分类方法,该临床病理分类使我们对乳腺癌的认识更深入,对预估乳腺肿瘤的预后及制定诊疗方案有重要的临床意义,使得乳腺肿瘤的治疗决策从“以危险因素为基础选择方案”过渡到更加精确的“根据分子分型制定方案”的个体化治疗阶段。组织标本的基因检测是乳腺癌确诊及分子分型确立的前提,如果可以从影像学特征或者某个影像学指标来鉴别乳腺良恶性病变及浸润性导管癌不同分子分型,将对临床医生对乳腺肿瘤性质的预判起到重要参考价值。目的探讨MR表观扩散系数(ADC)值对乳腺浸润性导管癌的诊断价值。材料和方法本院病理证实的浸润性导管癌患者278例,乳腺良性病变37例,依据278例浸润性导管癌的免疫组织化学检测结果,将浸润性导管癌患者分为luminal A、luminal B1、luminal B2、HER-2(+)及三阴性型5种分型,测量病变区域的ADC值。ADC值的诊断临界值通过ROC曲线确定,测量ROC曲线下的面积并比较,用SPSS16.0统计软件对各分型的ADC值进行分析。结果1.乳腺肿瘤良恶性病变的ADC值存在差异。经K-S正态性检验确定浸润性导管癌与良性病变的ADC值都符合正态分布,良恶性病变的ADC值分别为0.865±0.013,1.661±0.029,经t检验示p<0.05,良恶性病变ADC值的差异有意义。2.乳腺良恶性病变的ADC临界值的确立。利用ROC曲线分析,标准为Youden指数最大,从而确定的ADC的最佳临界值为1.253×10-3 mm2/s,以此值为阈值判断良恶性病变,敏感度为96.0%,特异度为97.3%,ROC曲线下面积为0.987,说明ADC值具有较高的诊断效能。3.浸润性导管癌各分子分型ADC值的分析3.1浸润性导管癌的ADC值平均值为0.865×10 mm2/s,浸润性导管癌各分子分型间平均ADC值的差异有统计学意义(F=4.000,P=0.004),两两比较5个分子分型之间的差异有统计学意义(F=2.406,P=0.05)。3.2 ADC值与浸润性导管癌分子分型存在正相关(相关系数=0.156,p=0.009)。3.3分别将5组分型的ADC值与良性病变ADC值行ROC曲线分析,测定ROC曲线下面积最大为Luminal A组,95%可信区间为0.972-1.000,说明ADC值对浸润性导管癌中Luminal A型诊断效能最高,阈值为1.200×10-3 mmVs,敏感度为98.2%,特异度为97.3%。结论1、乳腺良恶性病变良恶性病变ADC值的差异有意义,良恶性病变的阂值为1.253×10-3 mm2/s：2、ADC值与浸润性导管癌分子分型存在正相关,对浸润性导管癌分子亚型中Luminal A型诊断效能最高。