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目的初步认识脑胶质瘤在SWI序列上的影像表现,应用SWI序列检测脑胶质瘤内的出血,分析肿瘤内出血量与脑胶质瘤病理分级的关系,以初步评价SWI技术对脑胶质瘤恶性程度分级的价值。材料与方法1、研究对象:30例脑胶质瘤患者(男17例,女13例,年龄13～66岁,平均46.5岁),按照WHO神经系统肿瘤分类(2000)标准:Ⅰ级4例、Ⅱ级11例、Ⅲ级8例、Ⅳ级7例。按照肿瘤的生物学行为将Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤视为低度恶性,Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤视为高度恶性。2、仪器与方法:采用美国GE公司Signa 1.5T Excite HDMR机,八通道头线圈,按顺序行T1WI、T2WI、FLAIR、SWI及T1WI增强序列扫描。通过机器的SWI后处理软件自动得到校正的相位图和幅度图,再对幅度图进行最小强度投影得到MinP图。由两位高年资放射科医生在不知道病理结果的情况下分析SWI序列所有图像。以幅度图显示的磁敏感效应为准,结合相位图分析,MinP图用来观察肿瘤内部的静脉血管影。磁敏感效应在幅度图上表现为显著的低信号灶,当用CT排除钙化,用MinP图排除静脉血管结构后,SWI序列上肿瘤内部的低信号灶视为出血成份。用测量软件逐层测量SWI序列所显示的出血成份面积,计算每位患者SWI序列所显示的肿瘤内出血的总面积(单位mm~2)。3、统计学分析:用SPSS 13.0软件对资料进行处理。计算SWI序列显示脑胶质瘤内出血诊断肿瘤为高度恶性的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值;用Fisher确切概率法比较高度恶性胶质瘤组与低度恶性胶质瘤组在SWI序列上显示的出血率;用Mann-Whitney U检验法检验高度恶性胶质瘤组与低度恶性胶质瘤组在SWI序列上显示的出血量有无差异,检验水准α=0.05。实验结果30例脑胶质瘤,SWI序列可比较清楚的显示29例。胶质瘤在幅度图上的影像表现类似FLAIR图像,实质部分和水肿区均表现为高信号,囊变及坏死区表现为略低信号,但是,其对肿瘤边界和内部囊变或坏死的显示不如FLAIR序列显示的清楚。不过SWI序列揭示了肿瘤内部与常规MR序列不同的影像特征,本研究中22例在SWI序列上可显示肿瘤内部有不同程度的磁敏感效应,在幅度图上表现为显著的低信号灶,在相位图上表现为高低混杂信号影。结合CT和MinP图,该磁敏感效应分别由钙化、出血及静脉血管影引起。经CT排除钙化、MinP图排除静脉血管后,19例肿瘤内的磁敏感效应可视为出血。其中:Ⅰ级胶质瘤2例,Ⅱ级胶质瘤5例,Ⅲ级胶质瘤6例,Ⅳ级胶质瘤6例。SWI序列显示肿瘤内出血诊断胶质瘤为恶性的敏感度为80%(12/15),特异度为53.3%(8/15),准确度66.7%(20/30),阳性预测值(PV+)为63.2%(12/19),阴性预测值(PV—)为72.7%(8/11);SWI序列显示的高度恶性胶质瘤组的出血率(80%)大于低度恶性胶质瘤组(46.7%),但没有统计学意义(P=0.064)。高度恶性胶质瘤组在SWI序列上显示的出血量大于低度恶性胶质瘤组,差异有统计学意义(Z=—2.275 P=0.026)。结论SWI序列可以在显示脑胶质瘤的一般特征的基础上同时显示肿瘤内部的出血、钙化和静脉血管结构,其提供的信息是传统MR序列的有效的补充;SWI序列显示的高度恶性胶质瘤组的出血率大于低度恶性胶质瘤组,但没有统计学意义;高度恶性胶质瘤组在SWI序列上显示的出血量大于低度恶性胶质瘤组,差异有统计学意义,对术前脑胶质瘤分级有价值。