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目的1.用猪胸腰段脊柱制作模型,测量不同数量以及不同方向伤椎置钉的生物力学差异,确定出稳定性最佳的伤椎置钉固定方式。2.在临床上收集不同固定方式的胸腰椎骨折患者远期随访,比较几种手术方式的疗效的差异,确定远期稳定性最好的固定方式。3.通过临床疗效比较,确定大承气汤对胸腰椎骨折以及骨折术后患者出现腹部胀气以及排便困难等症状的疗效。方法1.脊柱三维运动测试:将取得的猪新鲜胸腰椎脊椎标本去除多余软组织,用标本袋分开密封装袋,放置在低温冰箱中保存,温度以-20摄氏度为宜,在该温度环境中,软组织如韧带肌肉等于与骨关节等组织的结构不会被破坏。在做实验之前,提前将标本放置于自然环境下解冻,直至标本骨与软组织恢复活性。再行标本处理,将标本多余组织清除,保留维持脊柱本身强度的软组织,再用聚甲基丙烯酸甲酯材料将猪脊柱标本两端椎体包埋,即将两端椎体用上述材料完全包埋,形成支座,然后,将猪腰1椎体制造成骨折椎体,前柱及中柱均损伤,制作成实验所需要的模型标本。制作七个猪脊柱标本,分别为完整组(A组)、L1骨折组(B组)、短节段跨伤椎固定组(C组)、短节段经伤椎单侧平行终板固定组(D组)、短节段经伤椎单侧斜行固定组(E组)、短节段经伤椎双侧平行终板固定组(F组)、短节段经伤椎双侧斜行固定组(G组)共7组即七种状态。将制作的七个模型分别进行进行6个方向运动的测试,每次对脊柱标本施加10Nm的作用力,整个过程由专业系统进行监控分析,然后对数据结果进行分析,得出每组标本在各个方向的活动范围。刚度的测试:A组、B组、C组、D组、E组,在电子万能试验机上进行压缩试验,计算其刚度。螺钉拔出力实验:将3具新鲜标本造模后分别固定为C组、D组、E组、F组、G组共五组,在电子万能试验机上进行整体螺钉拔出力试验,计算其拔出力。2.回顾性分析2016年1月-2018年1月中国人民解放军中部战区总医院骨科收治的124例胸腰椎爆裂性骨折患者资料,根据手术方式的不同分为五组:短节段跨伤椎置钉固定组(A组):29例,男17例,女12例;短节段经伤椎单侧平行终板固定组(B组):27例,男15例,女12例、短节段经伤椎单侧斜向固定组(C组):24例,男16例,女9例、短节段经伤椎双侧平行终板固定组(D组):19例,男12例,女7例、短节段经伤椎双侧斜向固定组(E组):25例,男16例,女9例。四组术后均不作特殊处理。观察指标:临床评估:记录术前、术后1天、术后1年疼痛视觉模拟评分VAS评分,术后1天、术后1年Oswestry功能障碍指数(ODI指数)。影像学评估:分别测量5组术前、术后3d及术后1年伤椎前缘高度矫正率及丢失率,以及术前、术后3d、术后1年后凸Cobb角矫正率及丢失率。通过以上指标对五组固定方式进行疗效对比分析。3.将42例患者分为两组。对照组:患者给予口服临床常用西药对症治疗。观察组:在观察组基础上服用大承气汤加味治疗,比较两组结果。结果1.(1)在实验一中:(1)B组各方向活动度明显较A组增大,表明骨折后脊柱稳定性会明显降低,两组之间比较差异明显(P<0.05)。(2)C组与几种不同方式伤椎置钉组相比较,其六个方向活动度明显较大,表明伤椎固定相较于跨伤椎固定能明显提高脊柱稳定性,有显著统计学差异(P<0.05)。(3)D组与C组相比较,各方向活动度均较小(P<0.05);实验结果显示D组的脊柱各方向运动活动小于C组(P<0.05)。(4)E组与C组相比较,脊柱各方向运动范围明显较小,有统计学意义(P<0.05),E组与C组比较,脊柱各方向活动度明显减少(P<0.05)。(5)E组与D组相比较,脊柱活动度明显较小(P<0.05)。G组与E组相比较,脊柱活动度明显较小(P<0.05)。E组与F组相比较脊柱活动度明显较小(P<0.05)。(2)实验二:压缩刚度测试是测试模型最大承受的力度,所有固定组中B组测试结果刚度最小,各组结果比较为C<D<E<F<G。(3)实验三:C组内固定方式的整体椎弓根螺钉拔出力最小,所有组中,G组抗拔出力最大。2.结果显示,各组术前、术后3d各组伤椎椎体前缘高度百分比及cobb角无明显差异(P>0.05),术后1年A组与其余四组两两比较有统计学差异,(P<0.05),B、C、D、E四组两两比较,虽有差异,但无统计学意义(P>0.05)。3.两组患者在首次排气、首次排便及便秘消失等指标比较,观察组三种指标出现时间明显小于对照组;两组患者中观察组治疗的总有效率91.3%,明显高于对照组78.9%(P<0.05)结论1.短节段经伤椎双侧斜向固定组固定效果是所有固定方式中生物力学稳定性最优选择。2.在临床应用中,伤椎置钉固定相较于跨伤椎置钉固定效果更好,几种伤椎置钉但短节段经伤椎双侧斜向固定组较其他固定方式在远期疗效上更有优势。3.中药处方大承气汤加味治疗胸腰椎骨折及术后出现的腹部胀气、排便困难等症状效果明确。